Teoria de mudança e resultados de uma iniciativa para melhoria doacesso e efetividade do transplante renal

Abstract

A prevalência da doença renal crônica tem crescido e o acesso ao transplante renal ainda é um grande problema no Brasil, apesar do sistema de saúde público universal. Este trabalho visou estudar uma iniciativa voltada para a melhoria da qualidade do cuidado ao paciente renal crônico. Partiu da premissa que o conhecimento aprofundado de como uma intervenção funciona, e sob que condições contextuais, é fundamental para que se construa conhecimento na área da melhoria da qualidade do cuidado de saúde e se aponte caminhos para a disseminação de intervenções bem-sucedidas. Buscou descrever a iniciativa a partir da identificação dos seus componentes ativos e mecanismos de mudança envolvidos, o contexto da sua implementação e os seus efeitos. A iniciativa foi implementada em um centro transplantador de Minas Gerais em 2012, sendo o estudo desenvolvido retrospectivo, com um componente qualitativo e outro quantitativo. Para a identificação dos mecanismos de mudança e fatores contextuais envolvidos, foi realizada análise temática de entrevistas com os implementadores da iniciativa e demais profissionais da organização onde se insere o centro transplantador. Para observar os efeitos da intervenção foram realizadas análises gráficas de séries temporais de indicadores nos cinco anos anteriores e posteriores à intervenção. Foi observado que após a implementação da iniciativa obteve-se ampliação do acesso ao transplante renal e maior efetividade do tratamento. Os mecanismos de mudança identificados foram a articulação entre diferentes serviços, a racionalidade para a condução de melhores práticas e a adoção do melhor resultado para o paciente como um valor. Diferentes fatores contextuais foram identificados como cruciais à implementação, interferindo como facilitadores ou barreiras, influenciados ou não por um cenário mais geral de busca do hospital pela acreditação. As lições aprendidas podem propiciar tanto a disseminação de iniciativas semelhantes de modo factível e sustentável, como subsídios para intervenções mais gerais. Merece destaque a constatação de que mudanças positivas significativas podem ser promovidas em microssistemas do cuidado inseridos em ambientes menos favoráveis.