The importance of bioelectrical impedance in the critical pediatric patient

Abstract

Antecedentes e objetivos: A sepse ainda é uma causa significativa de morte na Unidade de Terapia Intensiva e seu diagnóstico precoce é vital. Alterações na permeabilidade celular foram observadas no início da sepse. Valores mais baixos de impedância bioelétrica (BIA), como reatância ajustada pela altura (Xc / H) e ângulo de fase (PA), já foram estudados como um biomarcador prognóstico para muitas doenças e podem indicar lesão celular. A BIA é um método prático, não invasivo e de baixo custo que pode ser medido ao lado da cama. Este estudo investigou a utilidade dos valores brutos de PA e Xc / H na unidade de terapia intensiva pediátrica como preditores de progressão para choque séptico, como ferramenta de monitoramento clínico e como suporte ao diagnóstico de choque séptico. Métodos: Analisamos prospectivamente a impedância bioelétrica em 145 crianças com idade entre um mês e seis anos que não estavam em choque séptico na admissão na unidade de terapia intensiva. choque séptico desenvolvido. Foram realizadas curvas de sobrevivência sem choque séptico de Kaplan-Meier, modeladas por Xc / H e PA.Resultados: A análise da curva de sobrevida do choque séptico livre mostrou que os pacientes com os menores valores medianos de Xc / H e AF estavam associados à maior porcentagem de ocorrência de choque séptico (p = 0,0001 para Xc / H e <0,0006 para PA) e maior comprimento de permanência na unidade de terapia intensiva (p <0,0011 para Xc / H ep <0,004 para AF). Valores de Xc / H abaixo de 48,63 Ohm / m na admissão mostraram odds ratio (OR) estatisticamente significante de 3,72 para o desenvolvimento de choque séptico a qualquer momento durante o período de hospitalização, com sensibilidade de 87%, especificidade de 35% e área sob a curva (AUC ) de 0,62. O PA na admissão não apresentou resultados significativos. Durante a internação, pacientes com Xc / H abaixo de 35,72 Ohm / m tiveram 3,38 vezes mais chances de desenvolver choque séptico no dia seguinte, com sensibilidade de 66,7%, especificidade de 62,3% e AUC de 0,65. Os valores de AF abaixo de 3,27 apresentaram OR de 9,58 para choque séptico no dia seguinte, com sensibilidade de 95,8%, especificidade de 29,4% e AUC de 0,62. A presença de um valor de Xc / H abaixo de 33 Ohm / m mostrou forte associação com a ocorrência de choque séptico no mesmo dia da medição, com OR de 11,7 e valor de AF abaixo de 2,64. OU de 14.2.Conclusões: Os parâmetros bioelétricos Xc / H e ângulo de fase têm limitações na previsão do choque séptico como biomarcadores isolados, mas têm um papel potencial como ferramenta de monitoramento na unidade de terapia intensiva pediátrica. O valor comparativo com outros biomarcadores ainda precisa ser elucidado.