Custos de doenças tabaco relacionadas: uma análise sob a perspectiva da economia e da epidemiologia

Abstract

Este estudo teve como objetivo calcular os custos das doenças tabaco-relacionadas, sob duas perspectivas – do órgão financiador (SUS) e hospitalar. Sob a perspectiva do órgão financiador, foram calculados os custos das hospitalizações e dos procedimentos de quimioterapia produzidos para o tratamento de doenças tabaco-relacionadas em 2005 dos seguintes grupos de enfermidades: Câncer, Aparelho Circulatório e Aparelho Respiratório. Os dados foram obtidos através do SIH-SUS e do SIA-SUS APAC/ONCO. O método de custeio sob esta perspectiva utilizou dados de risco relativo fornecidos pelo Cancer Prevention Study II e da prevalência do tabagismo da Pesquisa Mundial de Saúde de 2003. A partir dessas duas bases, foi construída a Fração Atribuível ao Tabagismo. Para a perspectiva hospitalar, os custos da assistência médica foram calculados em dois hospitais de referência nacional nas áreas oncológica e cardiológica e foi selecionada uma amostra de 331 prontuários de câncer de pulmão, laringe e esôfago, angina pectoris e doença isquêmica crônica do coração. O método de cálculo de custos por patologia foi aplicado a cada caso da amostra e estes casos foram organizados em estratos, conforme a presença de preditores clínicos que poderiam contribuir com a variação dos custos que, no caso das neoplasias, foram o estadiamento e as co-morbidades associadas (diabetes mellitus, DPOC, hipertensão e infarto agudo do miocárdio) ao diagnóstico principal, e das doenças cardíacas também as comorbidades associadas (câncer de pulmão, laringe e esôfago, diabetes mellitus e DPOC). Sob a perspectiva do órgão financiador, foram adotadas duas fórmulas para calcular os custos atribuíveis ao tabagismo para os três grupos de doenças. Os custos associados ao tabagismo considerando a primeira fórmula foram de R$ 137.482.819,59, enquanto que no cálculo a partir da adoção de uma segunda fórmula esses custos totalizaram R$ 338.692.516,02. Sob a perspectiva hospitalar, os custos totais médios e medianos foram de R$ 28.902,09 e R$ 26.028,52 para câncer de pulmão; R$ 33.163,86 e R$ 31.882,43 para câncer de esôfago; R$ 37.528,96 e R$ 38.766,52 para câncer de laringe; R$ 29.686,93 e R$ 17.445,26 para doença isquêmica crônica do coração; e R$ 33.130,03 e R$27.135,30 para angina pectoris. Este estudo mostra a magnitude da carga econômica do tabagismo que recai sobre o sistema público de saúde, com implicações acerca das ações e estratégias para o controle do tabagismo no Brasil.