Implementação do checklist de cirurgia segura em hospitais universitários: estudo qualitativo dos fatores contextuais

Abstract

A aplicação do checklist de cirurgia segura contribui para a redução de complicações cirúrgicas e mortalidade, proporcionando maior entrosamento e comunicação das equipes cirúrgicas. Entretanto, como outras intervenções voltadas à melhoria da qualidade do cuidado da saúde e segurança do paciente, o sucesso de sua implementação depende de fatores contextuais. Este estudo objetivou identificar os elementos contextuais presentes em dois hospitais universitários brasileiros antes e durante a implementação do checklist. Envolveu 50 entrevistas semiestruturadas com profissionais de saúde e gestores, categorizadas com base no Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), utilizando o NVivo® versão 10 para indexação e sistematização. As categorias de análise foram: contexto externo e interno, processo de implementação e conhecimento sobre a intervenção - o checklist cirúrgico. Dentre os elementos do contexto externo cabe destacar a articulação incipiente entre os hospitais e as secretarias de saúde, e o apoio financeiro insuficiente dos órgãos governamentais, gerando deficiências na estrutura dos hospitais (insuficiência de profissionais, irregularidade no abastecimento de insumos, leitos críticos e insuficientes, necessidade de obras para adequação). Ainda que o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP) contemple, no país, a criação mandatória de núcleos de segurança do paciente e a implementação das metas internacionais de segurança do paciente, ações em curso nos hospitais que favorecem a implementação do checklist, são ainda um grande desafio. As duas experiências estudadas apresentaram processos de implementação distintos, interagindo com os elementos do contexto dinamicamente, merecendo destaque, a influência dos fatores externos em um dos hospitais. Elementos do contexto interno como a importância das lideranças e do acúmulo de esforços para a melhoria da qualidade do cuidado, foram decisivos no processo de implementação. Dificuldades relativas à cultura organizacional, à comunicação e trabalho em equipe, se assemelham às identificadas em estudos internacionais, entretanto, a instabilidade para manutenção das condições estruturais ainda é um grande desafio para os hospitais brasileiros, colocando em debate, as possibilidades reais de melhorias em condições estruturalmente muito adversas.