Efeito da síndrome da fragilidade na qualidade de vida relacionada à saúde e o papel desta condição na expectativa de vida de idosos não institucionalizados

Abstract

Introdução: Como resultado do rápido envelhecimento da população e do aumento da expectativa de vida, manter ou melhorar a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) dos idosos tornou-se um dos principais objetivos de saúde atuais, especialmente em países de renda média-alta, onde o processo de envelhecimento ocorre em um ritmo mais rápido do que em países de alta renda. Objetivos: 1) estimar a prevalência de fragilidade e avaliar os fatores associados na população brasileira com 50 anos ou mais (Artigo 1); 2) investigar a associação longitudinal entre fragilidade e QVRS em idosos e examinar se a funcionalidade familiar modera a associação entre fragilidade e QVRS (Artigo 2); 3) estimar a expectativa de vida com QVRS ruim entre os idosos residentes no município de São Paulo nos anos 2006 e 2016 e estimar as diferenças na expectativa de vida com QVRS ruim de acordo com o sexo no mesmo período (Artigo 3). Métodos: No artigo 1 as análises foram conduzidas em 8.556 participantes da linha de base do Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil), entre 2015 e 2016. A fragilidade foi definida com base em cinco características: perda de peso, fraqueza, redução de velocidade de marcha, exaustão e baixo nível de atividade física. Os participantes com três ou mais características foram classificados como frágeis. As covariáveis incluíram características sociodemográficas e condições de saúde. As análises multivariadas foram realizadas por meio da regressão de Poisson. O artigo 2 foi um estudo longitudinal. A amostra foi retirada de três ondas (2006, 2010 e 2015) do Estudo Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) coletadas em São Paulo, Brasil, com adultos com 60 anos ou mais. A QVRS foi baseada no Short Form Health Survey (SF-12), por meio do qual a pontuação do componente físico e a pontuação do componente mental foram obtidos. O estado de fragilidade foi determinado de acordo com os critérios de fragilidade de Fried et al. (2001). O suporte da família foi medido usando o instrumento APGAR da família. A regressão linear de efeitos mistos foi usada para determinar as associações de fragilidade nas mudanças longitudinais na QVRS e para examinar se a funcionalidade familiar atenua essa associação. No artigo 3 foram avaliados indivíduos com 60 anos ou mais (n = 1.248 em 2006 e n = 1.172 em 2016), participantes do estudo Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento (SABE), realizado em São Paulo. QVRS foi baseada no Short Form Health Survey (SF-12), que forneceu as pontuações dos componentes físicos e mentais. As estimativas de expectativa de vida com QVRS ruim foram obtidas pelo método de Sullivan. Resultados: Artigo 1: A prevalência de fragilidade foi de 9,0% (IC95% 8,0–10,1) na faixa etária de 50 anos ou mais. Os fatores associados à maior prevalência de fragilidade foram escolaridade mais baixa, residência sem um companheiro(a), condições de saúde e limitação para realizar atividades básicas da vida diária. Artigo 2: Ser frágil foi negativamente associado aos escores do componente físico e mental da QVRS. Funcionalidade familiar foi associada à melhor QVRS no componente mental. Artigo 3: A proporção dos anos restantes que as pessoas poderiam esperar viver com um componente físico ruim aumentou com a idade em cada ano avaliado. Desigualdades de sexo foram observadas na expectativa de vida com componentes físico e mental ruins em cada ano. A expectativa de vida com componente mental ruim aumentou em mulheres com 60 anos de idade entre 2006 e 2016. No entanto, essa mudança afetou apenas as mulheres. Conclusões: Os resultados mostraram que a síndrome da fragilidade afeta muitos brasileiros com 50 anos ou mais e está relacionada a diferentes condições de saúde, a limitação funcional e a baixa escolaridade. Esta síndrome afeta significativamente a QVRS. Observou-se também que a melhor QVRS está associada a funcionalidade familiar e que há desigualdades de sexo na expectativa de vida com QVRS ruim. De forma geral, esses achados permitem um melhor entendimento da epidemiologia da fragilidade em países em desenvolvimento e reforçam ainda a importância da fragilidade para a QVRS, mostrando o quão fundamental é desenvolver políticas de saúde que visem evitar o desenvolvimento da fragilidade entre os idosos. Os resultados apresentados também contribuem para a reflexão do papel do suporte social proveniente das relações familiares. Assim, evidenciam que o papel da família necessita ser refletido pelos profissionais de saúde e que as políticas públicas precisam estar atentas a essas influências e à valorização dessas relações. Diante das desigualdades de gênero evidenciadas, nossos achados podem auxiliar no entendimento sobre as necessidades de saúde não atendidas da população devendo ser monitorados continuamente para o reconhecimento de tendências, disparidades e modificações nos determinantes de saúde.