Desospitalização de pessoas com doenças neurológicas: planejamento de alta em hospital terciário

Abstract

Objetivo: analisar o planejamento da alta responsável, como etapa do processo de desospitalização, dos pacientes internados na neurologia no Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE), no ano de 2019. Método: trata-se de um estudo transversal exploratório, com base em dados secundários, de 211 pacientes internados na enfermaria de neurologia do HUPE. A análise utilizou estratégias qualitativas e quantitativas. As principais fontes de informação foram os prontuários dos pacientes e os registros do Serviço Social. Foi desenvolvido critérios indicativos da elegibilidade dos pacientes para o planejamento da alta responsável, e possível inclusão no programa de atenção domiciliar (AD); neste utilizou-se as escalas de avaliação de pacientes na enfermagem (Fugulin, Morse e Braden) que avaliam, respectivamente, a intensidade de cuidados de enfermagem necessários e os riscos de queda e de ocorrência de úlcera por pressão. Nos casos sem informação sobre as escalas foram utilizados outros critérios: mais de uma internação no ano; uso de serviços de urgência/emergência; acamado; distúrbio do nível de consciência; dependência de oxigenoterapia; ventilação mecânica não invasiva; plegias; distúrbios fonoaudiológicos; necessidade de cuidados de reabilitação fisioterápica; adaptação de órteses e próteses em AD; uso de drenos, cateteres e estomias; cuidados paliativos. Em alguns casos, foram utilizados critérios complementares: idade ≥ 75 anos; comorbidades; tempo de internação ≥ a 15 dias; primeira internação caso tenha ocorrido mais de uma no ano. Resultados: inicialmente foi analisado, comparativamente, as características sociodemográficas e clínicas dos pacientes acompanhados pela especialidade da neurologia (PAEN) e daqueles não acompanhados pela neurologia (PNAEN). Observou-se serem eles, respectivamente: majoritariamente do sexo masculino, 52 (51,4%) e 50 (62,5%); solteiros, 51(50,4%) e 45 (56,2%); em ambos os grupos predominou a faixa etária de 50 a 74 anos (idade média de 57,6 e 52,5 anos); residentes no município do Rio de Janeiro. Dados sobre raça/cor e escolaridade apresentaram alta proporção de casos sem informação. Observou-se nos PAEN maior frequência de doenças do sistema nervoso (69,3%), seguida pelas doenças do aparelho circulatório (10,8%). Nos PNAEN os diagnósticos foram bastante heterogêneos, com predomínio das neoplasias (21,2%) e das doenças do sistema respiratório (16,2%). Após aplicação dos critérios foram identificados 46 PAEN pacientes elegíveis ao planejamento da alta responsável. Conclusão: Neste estudo, não foi possível identificar se ocorreu ou não planejamento da alta responsável, pois informações desta natureza não foram encontradas no prontuário. Mas, constatou-se práticas educativas direcionadas aos pacientes e familiares registradas pelo Serviço Social. No entanto, a ausência dessas informações reflete lacunas e consequentemente oportunidades de ajuste e melhorias. Dos achados, depreendeu-se algumas propostas para indicação ao planejamento da alta responsável: atendimento multiprofissional aos pacientes e familiares; reuniões sistemáticas de equipe; construção de plano de alta no início da internação com previsibilidade de saída; ampliação das ações educativas em saúde com familiares e cuidadores; reconciliação medicamentosa; articulação com a rede intersetorial para o acompanhamento no pós alta; incorporação de checklist e registro no prontuário de todas as ações relacionadas ao planejamento da alta responsável, incluindo as informações essenciais do sumário de alta e entrega de cópia deste ao paciente.