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PREVALÊNCIA E INCIDÊNCIA DE COLONIZAÇÃO POR STHAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE À METICILINA (MRSA) EM PACIENTES HIV POSITIVOS ATENDIDOS NO INSTITUTO NACIONAL DE INFECTOLOGIA EVANDRO CHAGAS NO PERÍODO DE 2010 A 2015
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Abstract in Portuguese
Introdução: A colonização nasal por Staphyloccocus aureus resistentes à meticilina (MRSA) é o principal fator de risco para o desenvolvimento de infecção por este micro-organismo. Portadores do vírus HIV apresentam risco elevado de infecção por MRSA, apresentando maiores taxas de morbimortalidade que a população geral. Objetivo: Avaliar a prevalência e a incidência de colonização nasal por MRSA em pacientes HIV positivos internados no Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas – INI – Fiocruz. Material e métodos: Estudo de coorte retrospectivo em único centro com amostras de MRSA (172) obtidas por coleta de “swab” nasal e sítios de infecção. Foram incluídos 764 pacientes entre janeiro de 2010 a dezembro de 2015. Os dados clínicos e epidemiológicos foram obtidos por análise dos prontuários eletrônicos. Foram realizadas caracterização fenotípica e genotípica por PCR para os genes Sa442 e mecA, além dos genes da PVL. A caracterização clonal foi realizada pelas técnicas de Spa-typing e MLST. As variáveis categóricas foram analisadas pelos testes Qui-quadrado de Pearson e Wilcoxon. Resultados: A prevalência global de colonização nasal por MRSA foi de 12,2% (IC 95%: 9.8 – 14.5) e a prevalência global de infecção foi de 3,5% (IC 95%: 2,2 – 4.8), sendo que a prevalência de infecção entre os colonizados foi de 18,3% (IC 95%: 10,3 – 26,3). Internação prévia nos últimos 12 meses (OR = 5; IQR 1.5 - 17.8; p = 0.005) e hepatite B (p=0,01) são fatores de risco para colonização, a qual aumenta em 65,5 vezes a probabilidade de morte (OR = 65,5; IC95%: 29,6 – 166,6). Processos infecciosos aumentam em 35,5 vezes a chance de ir a óbito (OR=35,5; IC95%: 15,3 – 85,5). Os genes Sa442 e mecA foram encontrados em 100% das amostras. Os clones identificados foram ST239, ST30, ST5 e ST1. A positividade para os genes da PVL foi maior entre ST30 (89%). Conclusão: A prevalência de colonização na admissão foi de 5,8 % (IC 95%: 4,1 – 7,4) com 6,6 % (IC 95%: 4,8 – 8,3) de incidência durante a internação. A Incidência de infecção foi de 1,3% (IC 95%: 0,7 – 1,9). Internação prévia nos últimos 12 meses (OR = 5; IQR 1.5 - 17.8; p = 0.005), hepatite B (p=0,01) e insuficiência renal crônica (p=0,05), são fatores de risco para colonização. Processos infecciosos aumentam em 35,5 vezes a chance de ir a óbito (OR=35,5; IC95%: 15,3 – 85,5). Foi confirmada a circulação dos clones ST30, ST239 e ST5 no ambiente hospitalar. Os resultados da CIM para vancomicina estão dentro dos valores de sensibilidade
Abstract
Introduction: Nasal colonization by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is the main risk factor for the development of infection by this microorganism. HIV virus carriers are at high risk for MRSA infection, presenting higher morbidity and mortality rates than the general population. Objective: To evaluate the prevalence and incidence of nasal colonization by MRSA in HIV positive patients hospitalized at the National Institute of Infectology Evandro Chagas - INI - Fiocruz. Material and methods: Single-center retrospective cohort study with MRSA samples (172) obtained by nasal swab collection and infection sites. A total of 764 patients were included between january 2010 and december 2015. Clinical and epidemiological data were obtained by electronic records analysis. Phenotypic and genotypic characterization were performed by PCR for the Sa442 and mecA genes, in addition to the PVL genes. The clonal characterization was performed by Spa-typing and MLST techniques. Categorical variables were analyzed using the Pearson’s chi-square and Wilcoxon tests. Results: The overall prevalence of nasal colonization by MRSA was 12.2% (CI95%: 9.8 - 14.5) and the overall prevalence of infection was 3.5% (CI95%: 2.2 - 4.8), being that the prevalence of infection among the colonized was 18.3% (CI 95%: 10.3-26.3). Previous hospitalization in the last 12 months (OR = 5; IQR 1.5 - 17.8; p = 0.005) and hepatitis B (p = 0.01) are risk factors for colonization, which increases the probability of death by 65.5 times (OR = 65.5, CI95%: 29.6 - 166.6). Infectious processes increase the chance of death by 35.5 times (OR = 35.5, CI95%: 15.3 - 85.5). The Sa442 and mecA genes were found in 100% of the samples. The identified clones were ST239, ST30, ST5 and ST1. The positivity for the PVL genes was higher among ST30 (89%). Conclusion: The prevalence of colonization on admission was 5.8% (CI95%: 4.1 - 7.4) and 6.6% (CI95%: 4.8 - 8.3) of incidence during hospitalization. The incidence of infection was 1.3% (CI95%: 0.7 - 1.9). Previous hospitalization in the last 12 months (OR = 5, IQR 1.5 - 17.8, p = 0.005), hepatitis B (p = 0.01) and chronic renal failure (p = 0.05) are risk factors for colonization. Infectious processes increase the chance of death by 35.5 (OR = 35.5, CI95%: 15.3 - 85.5). The circulation of ST30, ST239 and ST5 clones in the hospital environment was confirmed. The MIC results for vancomycin are within the sensitivity values
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