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INCIDÊNCIA E PREDITORES DE MORTE SÚBITA NA CARDIOPATIA CHAGÁSICA CRÔNICA COM FUNÇÃO SISTÓLICA PRESERVADA
Alternative title
Incidence and Predictors of Sudden Death in Chronic Chagas Cardiopathy with Preserved Systolic FunctionAuthor
Affilliation
Abstract in Portuguese
Objetivos: Avaliar a incidência e os preditores de morte súbita em uma coorte de pacientes com cardiopatia chagásica crônica e função sistólica preservada (FE > 45%). Métodos: Estudo prospectivo, longitudinal de uma coorte de 1053 pacientes com doença de Chagas, recrutados no período de 03/1990 a 03/2002 e acompanhados até 03/2003. Todos foram submetidos a exame clínico, ECG, RX tórax e ECO na admissão. Na análise da incidência, foram descritas a incidência cumulativa e a incidência-densidade. Foram utilizados o teste qui-quadrado para a comparação de variáveis categóricas e o teste t de Student para a comparação de médias entre 2 grupos. Curvas de sobrevida (Kaplan-Meier) foram construídas para a coorte como um todo e para subgrupos específicos. O teste de logrank foi utilizado para a comparação das curvas de sobrevida. Análise multivariada de Cox foi realizada para identificar preditores independentes de morte súbita. Curva ROC foi utilizada para definir melhor ponto de corte para variáveis numéricas. Resultados: Não houve qualquer caso de morte súbita entre os pacientes com ECG inicial normal. Nos 539 pacientes com ECG alterado, 377 apresentavam FE >45% e constituem a coorte de interesse. Nesses pacientes ocorreram 13 casos de morte súbita, determinando incidência cumulativa de 3,4% e incidência-densidade de 0,56/100pacientes/ano. Na análise univariada, extra-sistolia ventricular e dispersão do QT no ECG inicial foram os únicos preditores de morte súbita. Na análise multivariada, apenas a dispersão do QT permaneceu como preditor independente (HR: 1,12- IC95%: 1,07-1,17; p<0,0001). Em um ponto de corte de 60ms, a dispersão do QT apresentou sensibilidade de 69%, especificidade de 66%, valor preditivo negativo de 98% e valor preditivo positivo de 7%. Conclusões: A incidência de morte súbita é pequena, mas expressiva em termos absolutos, se for considerado o grande número de pacientes com cardiopatia chagásica crônica com função sistólica preservada (FE >45%) existente na América Latina. Dispersão do intervalo QT foi o único preditor independente de morte súbita nessa coorte de pacientes. A sua utilização para identificar pacientes em risco de morte súbita é limitada, devido ao baixo valor preditivo positivo em decorrência da baixa
prevalência do evento nesta população.
Abstract
Objectives: To evaluate the incidence and predictors of sudden death in a cohort of patients with chronic Chagas cardiopathy and preserved systolic function (FE > 45%). Methods: Longitudinal, prospective study of a cohort of 1053 patients with Chagas disease recruited between March 1990 and March 2002 and followed up until March 2003. All of them underwent clinical examination, ECG, thoracic X-ray and echocardiogram on admission. In the incidence analysis, both the cumulative incidence and the density-incidence were described. The chi-square test was employed for comparing the categorical variables and the Student’s T-test was used for comparing the averages between both groups. Kaplan-Meier survival curves were created for the cohort as a whole and for specific
subgroups. The log-rank test was used for comparing the survival curves. The Cox Multivariate analysis was done in order to identify independent predictors of sudden death. The ROC curve was used to better define the best cut point for numerical variables. Results: There were no cases of sudden death among the patients with initial normal ECG. 377 patients out of the 539 patients with abnormal ECG presented FE >45% and constitute the concerned cohort. There were 13 cases of sudden death among these patients, which determined the cumulative incidence of 3.4% and density-incidence of 0.56/100 patients/year. In the univariate analysis, ventricular extra systole and QT dispersion in the ECG were the only predictors of sudden death. In the multivariate analysis the QT dispersion alone remained as an independent predictor (HR: 1.12- IC95%: 1.07-1.17; p<0.0001). At one 60m cut point, the QT dispersion had a sensitivity of 69%, specificity of 66%, negative predictive value of 98%, and positive predictive value of 7%. Conclusions: The incidence of sudden death is low, but it is significant in absolute terms if considering the large number of existing patients with chronic Chagas cardiopathy with preserved systolic function (FE >45%) in Latin America. QT interval dispersion was the only independent predictor of sudden death in this cohort of patients. Its use to identify patients at risk of sudden death is however limited due to its low positive predictive value owing to the low prevalence of such event in this population.
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