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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/57496
Type
ThesisCopyright
Open access
Sustainable Development Goals
03 Saúde e Bem-Estar04 Educação de qualidade
11 Cidades e comunidades sustentáveis
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ATUAÇÃO DOS MÉDICOS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE EM TERRITÓRIOS RURAIS REMOTOS
Saúde da População Rural
Médicos
Territorialização da Atenção Primária
Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde
Rural Health
Doctors
Territorialization in Primary Health Care
Health Knowledge, Attitudes, Practice
Saúde da População Rural
Médicos
Territorialização da Atenção Primária
Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde
Revisão
Pesquisa Qualitativa
Relatos de Casos
Franco, Cassiano Mendes | Date Issued:
2023
Alternative title
Work of Primary Health Care doctors in rural and remote territoriesAuthor
Advisor
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract in Portuguese
Territórios rurais remotos são invisibilizados em suas especificidades, sofrendo com iniquidades no acesso a serviços sociais. No setor saúde, além do acesso, destacam-se dificuldades na organização dos serviços e na força de trabalho em saúde (FTS). As estratégias em territórios rurais são fortemente baseadas na Atenção Primária à Saúde (APS), mas carecem de modelos ajustados a realidades desses territórios e são atravessadas por baixa atração e fixação de profissionais de saúde, especialmente de médicos, ademais da inadequação de práticas. O objetivo desta tese de doutorado foi analisar a atuação dos médicos da Estratégia Saúde da Família (ESF) em territórios rurais remotos. Foi realizada uma pesquisa qualitativa, orientada por revisão integrativa de literatura internacional e análise de conteúdo de 46 entrevistas a médicos da ESF em 27 municípios rurais remotos (MRR), a partir de pesquisa nacional mais ampla. A tese resultou em três artigos. O primeiro consistiu de revisão integrativa de literatura internacional em 69 artigos selecionados. Os artigos foram categorizados em acesso, organização da atenção e FTS. Distinguiu-se temas centrais nesses três desafios em áreas rurais e estratégias transversais, como a atuação comunitária, modelos de extensão/visitação, tecnologias de informação e comunicação, acesso à assistência e formação e desenvolvimento profissional. O segundo artigo verificou que os médicos centravam suas atividades nas unidades básicas de saúde, principalmente nas sedes dos MRR. O conhecimento sobre características do território e da população era frágil, com raras ações no território, em um modelo itinerante e/ou campanhista, marcado por descontinuidade. A demanda espontânea foi priorizada em detrimento de ações de acompanhamento e planejamento do cuidado. No último artigo, observou-se que a atuação dos médicos era restrita a uma trajetória curta, de médicos jovens e formados no exterior, caracterizada por uma assistência limitada em sua abrangência e centrada no adoecimento agudo, com abordagem individual e biomédica. Havia dificuldades na adaptação sociocultural e no posicionamento social em MRR. Ocorriam tanto limites organizacionais dos municípios quanto de competências, sobretudo em atitudes, para atuação em áreas rurais. Os resultados da tese indicam a necessidade de se reforçar a interação com o território na atuação dos médicos, maior desenvolvimento da prática integral no modelo da ESF e direcionamento público no financiamento, formação e carreira na APS para o Sistema Único de Saúde, com especial visão para MRR.
Abstract
Remote rural territories are made invisible in their specificities, suffering from inequities in access to social services. In the health sector, in addition to access, difficulties in the organization of services and in health workforce stand out. Strategies for rural territories are strongly based on Primary Health Care (PHC), but lack models adjusted to the realities of these territories and are crossed by failures in attracting and retaining health professionals, especially doctors, in addition the inadequacy of practices. The objective of this doctoral thesis was to analyze the work of doctors from the Family Health Strategy (FHS) in remote rural territories in Brazil. Qualitative research was carried out, guided by an integrative review of international literature and content analysis of 46 interviews with FHS physicians in 27 remote rural municipalities (RRM), based on a broader national study. The thesis resulted in three articles. The first one consisted of the integrative review of international literature on 69 selected articles. Articles were categorized into access, organization of care and health workforce. Central themes in these three challenges in rural areas and transversal strategies were distinguished, such as community approach, extension/visit models, information and communication technologies, access to assistance and training and professional development. The second article found that physicians centered their activities in basic health units, mainly in the headquarters of the RRM. Knowledge about characteristics of the territory and the population was fragile, with rare actions at the territory, in an itinerant and/or campaigning model, marked by discontinuity. Spontaneous demand was prioritized over care actions of follow-up and planning. In the last article, it was observed that the work of doctors was restricted to a short trajectory, of young doctors trained abroad, characterized by limited assistance in its scope and centered on acute illness, with individual and biomedical approach. There were difficulties in sociocultural adaptation and in social positioning in the RRM. Limits both from municipalities’ organization and from doctors’ competences occurred, especially in attitudes, for acting in rural areas. The results of the thesis indicate the need to reinforce the interaction with the territory in the work of the physicians, greater development of integral practice in the FHS model and public direction in financing, training and career in PHC for the Brazilian Unified Health System, with a special vision for RRM.
Keywords in Portuguese
Atenção Primária à SaúdeSaúde da População Rural
Médicos
Territorialização da Atenção Primária
Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde
Keywords
Primary Health CareRural Health
Doctors
Territorialization in Primary Health Care
Health Knowledge, Attitudes, Practice
DeCS
Atenção Primária à SaúdeSaúde da População Rural
Médicos
Territorialização da Atenção Primária
Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde
Revisão
Pesquisa Qualitativa
Relatos de Casos
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