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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/58064
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ThesisCopyright
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- IFF - Teses de Doutorado [187]
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ESTRATÉGIAS PARA DISCRIMINAÇÃO E IMPLEMENTAÇÃO DE DIRETRIZES CLÍNICAS EM MATERNIDADES PÚBLICAS: PRÁTICAS REFERIDAS PELOS GESTORES DAS UTI NEONATAIS
Magluta, Cynthia | Date Issued:
2010
Author
Co-advisor
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Saúde da Mulher da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract in Portuguese
A utilização de diretrizes clínicas tem sido apontada como uma ferramenta para melhorar a qualidade da assistência, uma vez que possibilitam que o cuidado tenha algumas características desejáveis: adequação técnica e redução da variação de condutas entre profissionais. As diretrizes clínicas sistematizam as evidências científicas, auxiliando na identificação daquelas relevantes ao cuidado apropriado. Mas pode haver dificuldades em sua utilização decorrentes de sua qualidade, forma, limites do conhecimento e dos contextos de aplicação. Para disseminação, implementação e efetiva utilização das diretrizes foram identificadas estratégias: distribuição de material educacional; encontros para a capacitação, revisão das práticas; visita de especialista e lembretes. A disseminação e implementação das diretrizes devem articular participação dos profissionais, buscando minimizar a baixa adesão. O cuidado neonatal dispõe de diretrizes baseadas em evidências consolidadas. O objetivo do estudo foi analisar as práticas referidas pelos gestores de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de maternidades públicas brasileiras sobre as diretrizes clínicas seus usos, as atividades para sua disseminação e implementação e as dificuldades para realizar tais tarefas. O estudo foi realizado através de entrevista semi-estruturada com 53 chefias(médica de enfermagem). Todos os entrevistados mencionaram a implementação de alguma diretriz no último ano, tendo como fontes:literatura e cursos(32%), normas do Ministério da Saúde (11%) e sugestões dos profissionais (11%). Identificou-se concordância significativa com as assertivas de que as diretrizes auxiliam na tomada de decisão e contribuem para redução da variação de condutas e rejeição a posibilidade de que as diretrizes sejam complicadas e rígidas. Relataram a utilização concomitante de várias atividades e diversas dificuldades foram priorizadas:insuficiência de profissionais, pequena participação dos profissionais na discussão e inadequação da infra-estrutura. Os entrevistados concordaram com posicionamentos da literatura sobre estratégias de implementação de diretrizes e suas dificuldades.Foram também evidenciados as contradições e os desafios envolvidos na utilização das diretrizes que têm potencial de contribuir para a melhoria do cuidado se utilizada de forma crítica e prudente, podendo contribuir para a redução da distância entre o conhecimento e o que está disponível aos cidadãos.
Abstract
The use of clinical guidelines has been identified as a tool to improve the quality of care, since they promote care with some desirable features: technical adequacy and less variation in professional conduct. Clinical guidelines systematize scientific evidence, helping to identify those features relevant to proper care. But they can be difficult to use, due to their quality, form, and limits of knowledge and application context. For the dissemination, implementation and effective use of guidelines, some strategies were identified: distribution of educational materials, training meetings, review of practices, specialist visits, and reminder memos. The dissemination and implementation of guidelines should leverage the participation of professionals and seek to minimize low compliance. Neonatal care has consolidated evidence-based guidelines. The aim of the study was to analyze the practices reported by managers of Neonatal Intensive Care Units in Brazilian public hospitals on clinical guidelines, their uses, actions for their dissemination and implementation and the difficulties involved. The study was conducted through semi-structured interviews with 53 managers (medical and nursing). All the respondents cited the implementation of some guideline in the past year, with their sources: literature and courses (32%), Ministry of Health standards (11%) and suggestions from professionals (11%). We identified significant agreement among the respondents that the guidelines help in decision-making process and contribute to reducing the variation of professional clinical approach; they also dismissed the possibility that the guidelines were complicated and rigid. Respondents reported concomitant use of various activities and several difficulties were given priority: lack of professionals, minor participation of professionals in the discussion, and inadequate infrastructure. The respondents agreed with what literature said with respect to strategies for implementing guidelines and their related difficulties. Also highlighted were the contradictions and challenges involved in using the guidelines, which have the potential to contribute to improving health care, if used in a critical and prudent manner and could contribute to reducing the gap between knowledge and what is available to the public.
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