Vigilância de dengue e chikungunya: avaliação de diretrizes clínicas e distribuição espacial e temporal no extremo norte brasileiro

Abstract

Nos últimos anos, foi comprovada a circulação simultânea de dengue e chikungunya no Brasil. O diagnóstico diferencial e recomendações sobre vigilância dessas arboviroses estão descritos em diretrizes clínicas com pouca avaliação crítica sobre o seu desenvolvimento. Paralelamente, no extremo norte do Brasil, Roraima tem enfrentado desafios na saúde intensificados pela pressão migratória da Venezuela. Os objetivos desta tese foram: 1) Avaliar a qualidade metodológica de diretrizes nacionais e internacionais sobre vigilância e manejo clínico de dengue e chikungunya; 2) Analisar a distribuição espacial e temporal dessas arboviroses em Roraima. No estudo 1, descritivo de avaliação, quatro avaliadores independentes aplicaram a ferramenta Appraisal of Guidelines for REsearch & Evaluation Reporting Checklist II (AGREE II) para avaliar a qualidade metodológica das diretrizes de dengue e chikungunya da Organização Mundial e Panamericana da Saúde (OMS e OPAS) e do Ministério da Saúde brasileiro (MS). As diretrizes internacionais de dengue foram as mais bem pontuadas, sendo recomendadas com modificações. Já as de chikungunya obtiveram pontuações globais baixas. Os domínios com maiores níveis de conformidade foram “clareza da apresentação” e “escopo e propósito”, e os de menor foram “independência editorial” e “rigor no desenvolvimento”. A falta de transparência na seleção das evidências e formulação das recomendações pode comprometer a confiança nessas diretrizes. No estudo 2, ecológico e inferencial, casos prováveis de dengue e de chikungunya ocorridos em Roraima (2013 a 2019) foram utilizados para elaborar mapas temáticos com as taxas de incidência suavizadas e mapas de densidade de Kernel, para calcular estatisticas de autocorrelação espacial, identificando hot spots e cool spots, e para elaborar modelos de Regressão de Poisson Geograficamente Ponderadas (GWPR) com variáveis socioeconômicas como variáveis explicativas. Os quatro sorotipos de dengue circularam em Roraima. A partir de 2017 os casos de dengue começaram a se concentrar em Boa Vista e houve uma epidemia de chikungunya nesse ano. Não houve sobreposição temporal de epidemias e nem sazonalidade, mas identificamos hot spots na zona oeste da capital com forte sobreposição espacial de dengue e chikungunya. Renda mensal do domicílio esteve associada à incidência de dengue e chikungunya, e densidade populacional inversamente associada à incidência de dengue, sem heterogeneidade espacial na intensidade dos efeitos. Esses resultados podem auxiliar os gestores na identificação de regiões com riscos simultâneos dessas arboviroses, para as quais ações de prevenção devem ser direcionadas.