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Type
DissertationCopyright
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Sustainable Development Goals
03 Saúde e Bem-EstarCollections
Metadata
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VARIÁVEIS DO TESTE DE ESFORÇO NO PROGNÓSTICO DA DOENÇA DE CHAGAS
Teste de esforço
Mortalidade
Tolerância ao exercício
Prognóstico
Consumo de oxigênio
Silva, Rudson Santos da | Date Issued:
2021
Author
Advisor
Co-advisor
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract in Portuguese
A doença de Chagas (DC) é causada pelo protozoário denominado Tryponosoma cruzi. As manifestações clínicas da DC podem acontecer na fase aguda e na crônica. A fase crônica inicia se após 8 a 12 semanas da primo infecção, e se constitui em três formas clínicas bem definidas: a forma indeterminada; a forma cardíaca; e a forma digestiva. Estima-se que 20 a 30% dos infectados apresentem a forma cardíaca da doença, responsável pela maior morbimortalidade entre as formas crônicas da doença. A identificação de variáveis prognósticas obtidas no teste de exercício (TE) associadas a um risco aumentado de morte é clinicamente relevante, podendo fornecer informações adicionais no manejo de pacientes com DC. O objetivo deste estudo foi avaliar a associação das variáveis TE com mortalidade em pacientes com DC. Um total de 232 pacientes com DC foram avaliados por TE entre 1989 e 2000. Os pacientes foram acompanhados e a morte por todas as causas foi considerada como desfecho. As análises de sobrevivência foram realizadas utilizando-se curva de Kaplan-Meier e modelo de sobrevida de Cox. Houve 86 óbitos (37,1%) durante um período de seguimento mediano de 19,8 anos (IQR 25%-75% 6,9-26,5), resultando em uma taxa de incidência anual de 21,8 por 1.000 pacientes. As variáveis do TE associadas à mortalidade após ajustes foram VO2 máximo estimado (HR 0,97; IC 95% 0,95 a 0,99), aumento da resposta da pressão arterial diastólica durante o exercício (ΔDBP) (HR 1,03; IC 95% 1,01 a 1,05), taquicardia ventricular em repouso (HR 5,20; IC 95% 1,49 a 18,13), durante o exercício (HR 2,47; IC 95% 1,33 a 4,57) e durante a recuperação (HR 3,28; IC 95% 1,44 a 7,47) e extrassístoles ventriculares durante a recuperação (HR 2.04; IC 95% 1,21 a 3,44). O VO2max de 31,3 ml/kg/min foi o ponto de corte ideal para predizer o risco de morte com diferença significativa entre os grupos com ≤ 31,3 ml/kg/min e > 31,3 ml/kg/min (p = 0,001). Em conclusão, nossos resultados sugerem que variáveis TE como VO2max, arritmias e ΔPAD estiveram associadas a risco aumentado de morte em pacientes com DC, sendo o ponto de corte de VO2max de 31,3 ml/kg/min o valor de maior acurácia para a estratificação de risco na análise de sobrevivência dos pacientes com DC
Abstract
Chagas disease (CD) is caused by Tryponosoma cruzi. Clinical manifestations of CD can occur in the acute and chronic phases. The chronic phase begins 8 to 12 weeks after the infection and consists of three well-defined clinical forms: the indeterminate form; the cardiac form; and the digestive form. It is estimated that 20 to 30% of those patients present the cardiac form of the disease, responsible for the highest morbidity and mortality among the chronic forms of the disease. The identification of prognostic variables obtained in the exercise test (ET) that are associated to the risk of death is clinically relevant and would provide additional information in the management of patients with CD. The objective of this study was to evaluate the association of ET variables with mortality rates in patients with chronic CD. 232 patients with CD were evaluated by ET between 1989 and 2000. Patients were followed-up, and death by all causes was considered the endpoint. The survival analyses were performed using Kaplan-Meier and Cox regression. There were 86 deaths (37.1%) during a median follow-up of 19.8 (IQR 25%-75% 6.9-26.5) years, resulting in 21.8 per 1,000 patients/year incidence rate. The ET variables associated with mortality after adjustments for potential confounders were estimated VO2max (HR 0.97; 95%CI 0.95 to 0.99), increased diastolic blood pressure response during exercise (ΔDBP) (HR 1.03; 95%CI 1.01 to 1.05), ventricular tachycardia at rest (HR 5.20; 95%CI 1.49 to 18.13), during exercise (HR 2.47; 95%CI 1.33 to 4.57), and during recovery (HR 3.28; 95%CI 1.44 to 7.47), and ventricular extrasystoles during recovery (HR 2.04; 1.21 to 3.44). The VO2max value of 31.3 ml/kg/min was the optimal cut-off value to predict survival with significant difference between the groups with ≤ 31.3 ml/kg/min and > 31.3 ml/kg/min VO2max value (p = 0.001). In conclusion, our findings suggest that ET variables like VO2max, arrhythmias and DBP can predict risk of death in patients with CD, being VO2max cutoff of 31.3 ml/kg/min a significant value for the risk stratification in the survival analysis of CD patients
Keywords in Portuguese
Doença de ChagasTeste de esforço
Mortalidade
Tolerância ao exercício
Prognóstico
Consumo de oxigênio
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