Confiabilidade do diagnóstico psiquiátrico em hospitais do Rio de Janeiro

Abstract

O diagnóstico em psiquiatria, ao contrário dos demais ramos da medicina, sofre uma série de restrições. Porém, um ponto é comum nestas críticas: a ausência de validade e a baixa confabilidade. A validade refere-se à concordância entre o diagnóstico atribuído por um clínico e o transtorno psiquiátrico que o indivíduo realmente tem. Já a confiabilidade refere-se à concordância entre dois ou mais clínicos quanto ao diagnóstico dos mesmos pacientes, ou dos diagnósticos atribuídos por um clínico em dois momentos distintos. Nesta pesquisa, objetivou-se conhecer a confiabilidade do diagnóstico psiquiátrico atribuído em duas internações subsequentes, em hospitais psiquiátricos do Rio de Janeiro. Para tal foram estudados dois grupos de pacientes. O grupo I, constituído por 343 pacientes, onde a última admissão psiquiátrica ocorreu num hospital público, num hospital de ensino ou num hospital particular-conveniado, chamados, respectivamente, de PU, E e PR. A penúltima internação ocorreu em qualquer hospital psiquiátrico do município do Rio de Janeiro. No grupo II ambas as admissões foram dentro do mesmo hospital PU, E ou PR. O número de pacientes estudados foi de 456. Para a comparação dos diagnósticos psiquiátricos foram constituídas seis categorias nosológicas: neuroses e transtornos de personalidade, álcool e drogas, esquizofrenia, psicose maníaco-depressiva, outras psicoses não orgânicas e transtornos orgânicos. O índice de concordância adotado foi a estatística Kappa, embora outras estatísticas tenham sido calculadas. Foi também estudado o papel dos fatores hospital, idade, sexo, diagnóstico, duração e intervalo das internações, médico e instituição sobre a discordância diagnóstica, através da razão de produtos cruzados ajustada por modelos logísticos. A categoria álcool e drogas apresentou a melhor concordânca no grupo I, isto é, quando as internações se deram em hospitais diferentes. As demais categorias nosológicas tiveram uma concordância fraca, sendo que outras psicoses não orgânicas apresentou uma concordância que não diferiu daquela esperada ao acaso. Neste grupo de pacientes, intervalos entre as internações maiores que seis meses, mostraram-me associados com a discordância diagnóstica. Ao se passar para o grupo II (ambas as internações dentro do mesmo hospital), a categoria disgnóstica esquizofrenia apresentou uma importante elevação dos índices Kappa, nos hospitais de ensino E e particular-conveniado PR; nos hospital público PU não houve melhoria. A categoria álcool e drogas também melhorou sua confiabilidade. Porém, os demais grupos de diagnóstico não tiveram um incremento tão importante, apresentando uma concordância no máximo regular. Ainda com relação ao grupo II de pacientes, o hospiral público PU mostrou-se mais associado com a discordância diagnóstica, enquanto o hospital de ensino E teve o melhor desempenho. O hospital particular-conveniado PR ficou numa posição intermediária. Ao contrário do grupo I, onde o intervalo entre as internações mostrou-se associado com a discordância diagnóstica, no grupo II o fato dos diagnósticos confrontados terem sido atribuídos pelo mesmo médico melhorou a concordância diagnóstica. As consequências da baixa confiabilidade do diagnóstico psiquiátrico são discutidas levando-se em consideração o fato do diagnóstico esquizofrenia ter sido o mais comumente associado com outras categorias nosológicas quando houve discordância entre o último e o penúltimo diagnóstico.