Protocolo para uso de cateter central de inserção periférica na técnica de Seldinger modificada guiada por ultrassonografia em infectologia

Abstract

Introdução: O Cateter Central de Inserção Periférica (PICC, sigla em inglês correspondente a Peripherally Inserted Central Venous Catheter) é um dispositivo que propicia administração segura de nutrição parenteral, fármacos que apresentam pH e osmolaridade não fisiológicos, quimioterápicos, hemocomponentes, dentre outras substâncias. Sua utilização é crescente no hospital, devido à menor probabilidade de complicações relacionadas à cateteres, possibilidade de inserção à beira leito, facilidade de manutenção com tempo de permanência prolongada evitando assim a exposição à múltiplas punções, porém sua inserção que pode ser realizada por enfermeiros exige habilitação e treinamento específico. Objetivos: Elaborar e implementar um protocolo de utilização do PICC com a técnica Seldinger modificada guiada por ultrassonografia como boa prática à assistência de pacientes adultos em infectologia. Objetivos específicos: identificar através da análise de dados retrospectivos, aspectos envolvidos no uso de PICC e relacionados com o sucesso na sua utilização e tempo de permanência do cateter; descrever o conhecimento e habilidade dos enfermeiros em relação ao uso do PICC e elaborar um instrutivo para implementação do protocolo utilizando estas informações. Metodologia: Para a análise de dados retrospectivos foram coletados dados do prontuário eletrônico de todos os pacientes que utilizaram PICC no hospital de 2016 a 2020, incluindo dados demográficos, diagnóstico e indicação do cateter, tempo de uso e complicações. Para avaliação do conhecimento sobre o cateter foi enviado via mensagem eletrônica para toda equipe de enfermeiros assistenciais, um questionário para ser respondido com dados demográficos e perguntas sobre experiência e conhecimento sobre PICC. Foi elaborado o protocolo considerando a revisão da literatura e a análise retrospectiva. Os dados da pesquisa com enfermeiros foram utilizados para customizar o instrutivo. Resultados: Foram coletados dados de 147 cateteres de PICC inseridos no período sendo a principal indicação o uso de anfotericina B que esteve associada à falha no uso do cateter. A principal causa de falha foi infecção, o tempo médio de permanência do cateter na internação foi de 13 dias e foi maior quando houve sucesso no uso do cateter. 95 enfermeiros, responderam ao questionário, 85% graduados há mais de 5 anos, 35% habilitados para puncionar PICC, mas apenas 13% realizando o procedimento. As perguntas sobre indicação correta para o uso da PICC e as medidas de prevenção de infecção obtiveram percentual de acerto superior a 70%. O protocolo foi redigido de forma customizada e incluído no prontuário eletrônico o registro da inserção, com lista de checagem para prevenção de infecção e cuidado diário, foi criada uma comissão para utilização da PICC que ficou responsável pela inserção do cateter através da técnica de Seldinger guiada por ultrassonografia e pelo instrutivo teórico-prático realizado com 80 enfermeiros e 229 técnicos de enfermagem. Considerações finais: O protocolo para utilização da PICC foi implantado como instrumento de melhoria da qualidade neste hospital de doenças infecciosas, o resultado em relação a maior durabilidade e menor taxa de infecção do cateter poderá ser avaliado em estudos posteriores