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FATORES PROGNÓSTICOS DA RESPOSTA AO USO DA TERAPIA DE OXIGÊNIO POR CÂNULA NASAL DE ALTO FLUXO (CNAF) ASSOCIADA À POSIÇÃO PRONA EM PACIENTES INTERNADOS EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA POR COVID-19
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Abstract in Portuguese
Introdução: A COVID-19 é uma doença viral causada pelo agente transmissor, SARS-CoV-2, considerada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como uma pandemia, em 2020. Pacientes infectados podem ter diferentes apresentações, com aproximadamente 20% apresentando sintomas moderados a graves. Nesses casos, a pneumonia por COVID-19 pode levar a um desequilíbrio da relação ventilação-perfusão (V/Q) e shunt pulmonar. Em pacientes em ventilação espontânea, a posição prona pode ser uma estratégia de baixo custo e segura, estando relacionada com a redistribuição da perfusão e favorecimento da ventilação nas áreas posteriores, com aumento da relação V/Q. A associação de terapias não invasivas, como o CNAF, pode potencializar esses benefícios e ser uma estratégia para auxiliar no tratamento desses casos, além de reduzir a necessidade de intubação orotraqueal (IOT). Entretanto, estudos que avaliaram os seus principais fatores prognósticos ainda são escassos. Objetivos: Avaliar os fatores sociodemográficos, clínicos, laboratoriais e radiológicos que possam estar associados a necessidade de IOT em pacientes submetidos a CNAF combinada com a posição prona ativa. Métodos: Estudo observacional retrospectivo de caráter exploratório, por meio de busca de prontuário. Como variáveis de exposição, foram consideradas informações sociodemográficas, clínicas, exames laboratoriais e de imagem. Como desfecho clínico foi analisada a necessidade de intubação orotraqueal. Modelos de regressão de Cox uni e multivariados foram estimados para determinar as variáveis independentes associadas ao desfecho estudado. Resultados: De 113 pacientes elegíveis, 98 foram incluídos na análise (15 excluídos por não tolerarem as intervenções propostas). A maioria dos pacientes (67,3%) era do sexo masculino, com 77,3% de brancos e mediana de idade de 56,5 anos. Do total, 53 (54,1%) necessitaram de IOT. Dentre as variáveis analisadas, presença de insuficiência renal crônica (HR 7,81; IC95% 3,22 a 18,91) e o índice de ROX após 12 horas de CNAF + prona ativa (IR 12hs, HR 0,53, IC95% 0,42 a 0,66) foram as variáveis que permaneceram associadas de forma independente com a necessidade de IOT. Pacientes que apresentaram valores de IR12hs maiores que 5,39 (ponto de corte determinado pelo índice de Youden), apresentaram HR 5,47 (IC 95% 2,70 a 11,07). Conclusão: A presença de insuficiência renal crônica e IR12hs foram preditoras independentes de IOT em pacientes submetidos a intervenção com CNAF + prona ativa. Dessa forma, outras estratégias de intervenção devem ser testadas nesses pacientes com intuito de melhorar o prognóstico e reduzir a necessidade de IOT
Abstract
Introduction: COVID-19 is a viral disease caused by the transmitting agent, SARS-CoV-2, considered by the World Health Organization (OMS) as a pandemic in 2020. Infected patients can have different presentations, with approximately 20% having symptoms moderate to severe. In these cases, COVID-19 pneumonia can lead to a ventilation-perfusioc (V/Q) imbalance and pulmonary shunt. In spontaneously ventilated patients, the prone position can be a low-cost and safe strategy, being related to the redistribution of perfusion and favoring invasive therapies, such as HFNC, can enhance these benefits and be a strategy to assist in the treatment of these cases, in addition to reducing the need for orotracheal intubation (OTI). However, studies that evaluated its main prgnostic factors are still scarce. Objectives: To evaluate sociodemographic, clinical, laboratory and radiological factors that may be associated with the need for OTI in patients undergoing HFNC combined with the active prone position. Methods: Retrospectiv observational study of exploratory Character, through medical records Search. As exposure variables, sociodemographic and clinical information, laboratory and Imaging tests were considered. As a clinical outcome, the need for orotracheal intubation was analyzed. Univariate and multivariate Cox regression models were estimated to determine the independente variables associated with the studied outcome. Results: Of 113 eligible patients, 98 were included in the analysis (15 were excluded for not tolerating the proposed interventions). Most patients (67,3%) were male, with 77,3% White and a median age of 56,5 years. Of the total, 53 (54,1%) required OTI. Among the variables analyzed, the presence of chronic renal failure (HR 7,81; IC95% 3,22 to 18,91) and the ROX index after 12 h of HFNC + active prone (IR 12hs, HR 0,53, IC95% 0,42 to 0,66) were the variables that remained independently associated with the need for OTI. Patients who had 12hsRI values greater than 5,39 (cutoff ppoint determined by the Youden index), had a HR of 5,47 (IC 95% 2,70 to 11,07). Conclusion: The presence of chronic renal failure and RI12hs were independente predictors de OTI in patients undergoing intervention with HFNC + active prone. Thus, other intervention strategies should be tested in these patients in order to improve the prognosis and reduce the need for OTI
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