Crianças com condições crônicas e complexas em saúde desospitalizadas: perfil clínico, dependências tecnológicas e trajetórias assistenciais

Abstract

A desospitalização é a estratégia de retirada do paciente do ambiente hospitalar de forma segura e planejada, realizada quando a criança e seus cuidados não são caracterizados por alta complexidade por instabilidade clínica, e sim por alta dependência de cuidados. Este estudo objetivou descrever o fluxo de desospitalização de crianças em condições crônicas complexas (CCC) no Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira (IFF/Fiocruz); conhecer o perfil das crianças desospitalizadas, de 2016 a 2020; e apresentar, mediante seis casos traçadores, algumas trajetórias assistenciais e desfechos até junho de 2023. Neste estudo, o termo home care é utilizado exclusivamente para designar a internação domiciliar a cargo de empresas específicas contratadas pelo Poder Público, após judicialização. O estudo é transversal, descritivo, exploratório, com abordagem mista composta de análise de documentos públicos relacionados ao processo de desospitalização e de dados retrospectivos de base de dados da equipe de desospitalização do Instituto; pesquisa em prontuários para reconhecimento de trajetórias assistenciais de crianças desospitalizadas. As três principais vias de desospitalização foram: home care, atenção domiciliar pelo PADI/IFF, onde as crianças podem ter as mesmas características das assistidas pelo home care, mas a família é a principal fonte do cuidado; e atenção domiciliar pela equipe do território. Das 37 desospitalizações do período, 36 crianças foram incluídas no estudo. A desospitalização pelo PADI/IFF correspondeu a 47,2% (17 crianças), seguida pela atenção domiciliar pela equipe do território (14 crianças); o home care abrangeu 5 crianças e sua instalação ocorreu apenas nos 2 primeiros anos do estudo. As 17 crianças assistidas pelo PADI/IFF se reinternaram mais, permaneceram de 1 a 247 dias em ambiente hospitalar no período pós desospitalização, e tiveram menos desfechos desfavoráveis: 11,8% foram a óbito e 82,3% tiveram alta do programa; as desospitalizadas pela via da atenção domiciliar do território apresentaram até 4 reinternações por criança, mas 28,4% foram a óbito. No grupo de home care as reinternações foram menos numerosas e 60% das crianças foram a óbito. Foram traçadas as trajetórias assistenciais de: 2 de crianças desospitalizadas via home care, uma pela atenção domiciliar do território, e três pelo PADI/IFF, com desfechos que variaram do óbito à alta da atenção domiciliar, incluindo encaminhamento para tratamento definitivo (transplante pulmonar). O estudo apontou a escassez de equipes e de serviços para atenção em domicílio, mormente para CCC, sendo que a carência de equipes é apenas uma das dificuldades. A necessidade de elaboração dos PTS, bem como a da adesão da família – e da rede de atenção e de apoio – à desospitalização são importantes, bem como os planos de contingência para reinternação e atendimento a urgências e intercorrências. O aumento do número de crianças em condições crônicas complexas, a diversidade de condições e de demandas de cuidados em domicílio e a necessidade de cuidado em rede, sugerem que haja incentivos em políticas públicas direcionadas à atenção domiciliar, para promover desospitalizações oportunas e seguras.