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INFECÇÃO POR CMV ATRAVÉS DA TRANSMISSÃO PELO LEITE MATERNO EM RECÉM NASCIDOS PRETERMOS MENORES DE 32 SEMANAS: ESTUDO DE COORTE
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Abstract in Portuguese
Introdução: O leite materno é considerado o melhor e mais importante alimento para os recém-nascidos em qualquer idade gestacional. Em recém-nascidos pretermos o leite materno pode ser ainda mais importante quando se considera a sua vulnerabilidade imunológica e gastrointestinal. Após a publicação de um artigo que envolveu recém-nascido menor que 30 semanas de mães soro positivas em uma população de São Paulo, evidenciou uma transmissão de CMV pelo leite em cerca de 15% dos recém-nascidos. Com isso algumas unidades neonatais passaram a contraindicar o uso do leite materno cru. Objetivo: Avaliar a taxa de positividade do CMV no leite materno e a taxa de transmissão por essa via nos recém-nascidos com menos de 32 semanas de gestação. Métodos: Estudo longitudinal tipo coorte, realizado entre março de 2019 a fevereiro de 2020, com recém-nascidos com idade gestacional ≤32 semanas, internados na UTI Neonatal das maternidades do Instituto Fernandes Figueira e Maria Amélia Buarque de Hollanda, situadas na cidade do Rio de Janeiro. A investigação foi realizada através dos exames pré-natais sorológicos da mãe e ao nascimento no sangue do cordão do recém-nascido. Para identificar o CMV nas amostras foram usadas técnicas de PCR em tempo real. Ao nascimento, foram coletados dos recém-nascidos saliva e urina, e também semanalmente, até 45 dias de vida do recém-nascido ou até a alta hospitalar. As análises estatísticas consideraram exames repetidos. Resultados: Entre os 41 recém-nascidos admitidos no estudo, (18) 43,9% testaram positivos para urina em algum momento durante a internação. Em relação à positividade para CMV no leite materno, (19) 46,3% apresentaram pelo menos uma amostra positiva. Houve concordância entre os exames positivos apenas em 11 crianças. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas nos recém-nascidos em relação às características clínicas, naqueles que evoluíram com exames positivos ou na urina. Conclusão: Embora a maioria das mulheres soropositivas elimine CMV no leite, a infecção pós natal sintomática em pretemos ocorre com pouca frequência, mostrando que o perfil de transmissão pelo leite humano pode ser mediado por outros fatores além da presença do vírus no leite materno
Abstract
Introduction: Breast milk is considered the best and most important food for newborns at any gestational age. In preterm infants, breast milk can be even more important when considering their immunological and gastrointestinal vulnerability. After the publication of a paper that involved newborns <30 weeks of serum positive mothers in a population in São Paulo, CMV transmission through milk occurred in 15% of preterm infants, and then some neonatal units started to contraindicate the use of raw breast milk. Goal: To evaluate the rate of CMV positivity in breast milk and the rate of transmission by this route in newborns less than 32 weeks of gestation. Methods: Longitudinal cohort study, carried out between March 2019 and February 2020, with newborns with gestational age ≤32 weeks, admitted to the Neonatal ICU of the maternities of the Instituto Fernandes Figueira and Maria Amélia Buarque de Hollanda, located in the city of Rio of January. The investigation was carried out through the mother's prenatal serological exams and at birth in the newborn's cord blood. To identify the CMV in the samples, real-time PCR techniques were used. At birth, saliva and urine were collected from the newborns, and also weekly, up to 45 days of life of the newborn or until hospital discharge. Statistical analyzes (ANOVA and chi square) considered repeated tests. Results: Among the 41 newborns admitted to the study, (18) 43.9% tested positive for urine at some point during hospitalization. Regarding positivity for CMV in breast milk, (19) 46.3% had at least one positive sample. There was agreement between the positive tests only in 11 children. There were no statistically significant differences in newborns in relation to clinical characteristics, in those who evolved with positive tests or negative in urine. Conclusion: Although most CMV -positive women transmit CMV in milk, symptomatic postnatal infection in preterm infants occurs infrequently, showing that the profile of transmission through human milk can be mediated by other factors besides the presence of the virus in breast milk
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