Estudo do tempo para o encaminhamento e acesso de gestantes vivendo com HIV a um centro de referência no município do Rio de Janeiro

Abstract

A prevenção da transmissão vertical do vírus da imunodeficiência humana (HIV) é um dos objetivos principais da assistência pré-natal das gestantes vivendo com HIV (GVHIV). O diagnóstico precoce com a testagem rápida para o HIV no primeiro trimestre de gestação, o acompanhamento especializado em centros de referência e a adesão tanto à terapia antirretroviral (TARV) quanto às consultas de pré-natal são fatores determinantes para reduzir a níveis indetectáveis a carga viral do HIV e o risco da transmissão vertical. Observamos no banco de dados do Serviço de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital Federal dos Servidores do Estado (DIP-HFSE) que em 2018, a idade gestacional média na 1ª consulta no HFSE das 297 GVHIV acompanhadas foi de 17 semanas e que 12,75% chegaram com 28 ou mais semanas de gestação. Foi realizada a coleta retrospectiva dos dados sociodemográficos, obstétricos e do Sistema Nacional de Regulação (SISREG) nos prontuários de 184 GVHIV que iniciaram sua assistência pré-natal no HFSE entre janeiro e dezembro de 2019 para estudar fatores que podem ter impactado no tempo para o acesso e referenciamento das GVHIV ao HFSE. Os testes de Mann-Whitney e Kruskal Wallis foram utilizados para a comparação das medianas e o teste do qui-quadrado para a comparação das variáveis categóricas. O nível de significância considerado foi de 5%. O intervalo mediano entre as 1as consultas do pré-natal nas unidades básicas de saúde (UBS) e no HFSE foi de 16 dias, sendo que observamos intervalos de tempo muito superiores à mediana em todas as regiões geográficas estudadas A não revelação da soropositividade à família teve significância estatística no aumento do intervalo de tempo entre as consultas. O atraso na realização ou na obtenção do resultado do teste anti-HIV também teve impacto significativo, ocorrendo em diversas UBS de todas as regiões da cidade do Rio de Janeiro e de forma sistêmica no Município de Duque de Caxias. A mediana do intervalo de tempo entre a 1ª consulta nas UBS e a solicitação da regulação foi de 3 dias e de 7 dias entre a solicitação do agendamento no SISREG e a data agendada para o HFSE, mas diversas UBS situadas em todas as regiões geográficas apresentaram tempos muito superiores às medianas. Estes dados sugerem que os problemas relacionados aos procedimentos da assistência pré-natal na atenção primária ocorreram de forma dispersa em UBS de todas as regiões, inclusive em algumas UBS com desempenho satisfatório em outras GVHIV atendidas na mesma unidade, e que os fatores que impactaram no referenciamento e acesso das gestantes ao HFSE foram ocasionados mais em função de problemas específicos relacionados às equipes profissionais e à gestão de determinadas UBS do que a falhas nas diretrizes da assistência pré-natal ou a problemas sistêmicos do SISREG