Análise das desigualdades socioeconômicas na mortalidade por neoplasias no Brasil

Abstract

A expectativa de crescimento da mortalidade por neoplasias no Brasil e no mundo, faz acender um alerta sobre a necessidade de entender como essa condição de saúde se apresenta em diferentes contextos sociais, pois sabe-se que existe uma relação entre o desfecho e as condições socioeconômicas as quais os indivíduos estão expostos. Entre 2000 e 2018, o Brasil vivenciou um crescimento de 89% na mortalidade por todos os tipos de neoplasias em todas as faixas etárias. Contudo, a distribuição da morbimortalidade por neoplasias não se deu de forma homogênea, nem quanto a sua distribuição espacial, nem entre grupos sociais distintos. A heterogeneidade no padrão epidemiológico está vinculada às desigualdades social, regional e de acesso aos bens e serviços de saúde. Quanto a esta última dimensão, são observadas as desigualdades quanto a qualidade da atenção recebida, ao estadiamento da doença no momento do seu diagnóstico, ao acesso oportuno ao tratamento eficaz e ainda quanto às comorbidades presentes durante a neoplasia. Curiosamente, padrões de distribuição contraintuitivos emergem quando se observam neoplasias cuja condição de pobreza e residência em regiões com precária infraestrutura aparecem inversamente correlacionados, como as neoplasias de mama e próstata. Tratam-se de padrões observados em países do norte, indicando a singularidade do padrão epidemiológico brasileiro, onde as doenças infectocontagiosas (remanescentes e emergentes) convivem com doenças crônicas e violências. Identificar a relação entre privação material e mortalidade por neoplasias mais prevalentes entre mulheres e homens: mama, colo do útero e próstata nos anos 2009, 2010 e 2012, na população adulta brasileira, bem como a relação existente entre raça/cor e privação material. Estudo Ecológico Transversal com comparação de múltiplos grupos, com dados de mortalidade por neoplasia específicas (colo do útero, mama e próstata) do período de 2009, 2010 e 2012 da população adulta brasileira (≥ 20 anos), cujos óbitos tenham sido georreferenciados pelo Centro de Integração de Dados e Conhecimentos para Saúde (CIDACS). A variável dependente do estudo foi a mortalidade por neoplasias específicas, e as variáveis independentes foram as sociodemográficas (raça/cor e grupo etário) e o Indice Brasileiro de Privação (IBP), que é uma medida multidimensional de privação relativa composta por indicadores materiais, cujo objetivo é verificar e comparar a privação material. A análise foi dividia em três etapas, sendo a primeira a elaboração de uma revisão de escopo, cujo objetivo foi determinar quais medidas de desigualdades são utilizadas para avaliar o desfecho mortalidade por neoplasias na população adulta brasileira. A segunda etapa foi explorar descritivamente os dados observados, sendo calculada a taxa de mortalidade por cem mil habitantes, utilizando os óbitos padronizados pela população mundial e redistribuídos pelo método bayesiano, estratificados por grupo etário ('20~34', '35~49', '50~69' e '70+') e raça/cor branca composta por indivíduos brancos e amarelos e negra composta por indivíduos pretos e pardos. A terceira etapa foi a modelagem que buscou responder ao objetivo do estudo, utilizando o modelo Binomial Negativo sem inflação de zeros e contendo a interação entre raça/cor e IBP. Um total de 85.903 óbitos por causas específicas foram analisados, sendo mais prevalente a mortalidade por neoplasias de mama. O risco de morte por neoplasia de colo do útero para mulheres negras foi 8,5% maior do que para as mulheres brancas, nos demais sítios neoplásicos a mortalidade foi mais prevalente entre a população branca. Para todas as neoplasias o aumento da idade relacionou-se com o aumento da mortalidade. Houve interação significativa entre raça/cor e IBP para todas as causas e, apenas a mortalidade por neoplasia de colo do útero aumentou com o aumento do IBP, nas demais houve redução, sendo estás menos expressivas entre indivíduos negros. Neste estudo a mortalidade por neoplasias variou entre idade e privação material a depender do sítio. No entanto, é importante destacar que o uso do IBP buscou unificar as diferentes dimensões das desigualdades e oferecer uma resposta mais abrangente a respeito das condições de saúde da população brasileira, por ser uma medida multidimensional.