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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/63818
CÂNCER DE MAMA INVASOR HER2 POSITIVO NÃO-METASTÁTICO: ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO NUMA INSTITUIÇÃO PRIVADA EM SALVADOR, BAHIA, 2008-2020
Brito, Mayana Lopes de | Date Issued:
2023
Alternative title
Non-metastatic HER2 positive invasive breast cancer: epidemiological study in a private institution in Salvador, Bahia, 2008-2020Author
Advisor
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Gonçalo Muniz. Salvador, BA, Brasil.
Abstract in Portuguese
INTRODUÇÃO: O câncer de mama é uma doença heterogênea, com diferentes subtipos associados a comportamentos biológicos distintos. A amplificação do gene HER2, verificada em 15-25% dos carcinomas invasivos da mama, correlaciona-se a comportamento mais agressivo, maior taxa de recorrência e maior mortalidade. Apesar de evidências científicas robustas provenientes, pouco é conhecido sobre o desfecho clínico desse subtipo de câncer de mama em mulheres brasileiras. OBJETIVOS: O presente estudo tem como objetivo descrever as características das pacientes com neoplasia de mama com hiperexpressão de HER2, assim como determinar presença de fatores prognóstico adicionais, toxicidades associadas a terapia e desfechos clínicos. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo. Os dados foram obtidos de prontuários eletrônicos de pacientes com diagnóstico de câncer de mama com hiperexpressão de HER2, estabelecido por critérios anatomopatológicos e por imunohistoquímica, admitidas na Clínica AMO no período de janeiro/2008 a dezembro/2020. Características demográficas foram reportadas de forma descritiva. O teste t de Student e Mann-Whitney foi utilizado para avaliação das variáveis contínuas. Valores de p< 0,05 foram considerados estatisticamente significantes. Para comparação de proporções, foi usado o teste Qui QuadradoO software STATA versão 15.1 foi utilizado para banco de dados e análises. RESULTADOS: 1696 prontuários foram avaliados, sendo 1438 pacientes excluídas devido ao subtipo molecular do câncer. Todos os 258 prontuários restantes foram avaliados quanto à expressão de HER2 e 79 foram excluídos devido ao estadiamento clínico IV e perda de seguimento, totalizando 179 participantes. Todas as pacientes incluídas eram do sexo feminino, com idade entre 30 e 97 anos, com média de 54,4, predominantemente sintomáticas (55,3%), com status de performance excelente (ECOG 0-1: 98,8%) e pós menopausa (60,3%). Predominou o carcinoma ductal (64,2%), grau 3 (39,1%), com receptores de estrógeno e progesterona (RE+/RP+: 43%/32,4%) e no estágio II (50,9%). Cirurgia oncológica foi realizada em 97,2% das pacientes, predominantemente conservadora (56,4%). Quimioterapia adjuvante foi utilizada em 84,3% das pacientes e neoadjuvante em 44,1%. Nestes cenários foi observada descontinuidade do tratamento por toxicidade de 8,9% e 8,6%, respectivamente. Dentre as pacientes que utilizaram bloqueio de HER2, foi constatada cardiotoxicidade em 5,7%. A taxa de resposta patológica completa após neoadjuvância foi de 56,25%, sendo mais frequente nas pacientes que realizaram bloqueio duplo do HER2 quando comparada às que realizaram bloqueio (RR 1,85; IC 95% 1,08–3,16; NNT= 2,94; p=0,018). CONCLUSÃO: Esse estudo fornece evidências do mundo real que apoiam os dados dos ensaios clínicos sobre o excelente prognóstico a longo prazo de pacientes com câncer de mama HER2-positivo inicial
Abstract
INTRODUCTION: Breast cancer is a heterogeneous disease, with different subtypes associated with different biological behaviors. Amplification of the HER2 gene, observed in 15-25% of invasive breast carcinomas, is correlated with more aggressive behavior, higher recurrence rate and higher mortality. Despite robust scientific evidence, little is known about the clinical outcome of this subtype of breast cancer in Brazilian women. OBJECTIVES: The present study aims to describe the characteristics of patients with breast cancer with overexpression of HER2, as well as to determine the presence of additional prognostic factors, toxicities associated with therapy and clinical outcomes. METHODS: Retrospective cohort study. Data were obtained from electronic medical records of patients diagnosed with breast cancer with overexpression of HER2, established by anatomopathological criteria and immunohistochemistry, admitted to Clínica AMO from January/2008 to December/2020. Data collection was carried out using a standard form with data regarding the patient, data on pathological anatomy and immunohistochemistry, staging, oncological treatment, time elapsed since initial therapy and disease recurrence (in the case of adjuvant and neoadjuvant context) and progression of illness and death (in the case of the context of advanced illness). Demographic characteristics were reported descriptively. Student's t test and Mann-Whitney test were used to evaluate continuous variables. For comparison of proportions, the Chi Square test was used. STATA software version 15.1 was used for database and analysis. RESULTS: 1696 medical records were evaluated, with 1438 patients excluded due to the molecular subtype of cancer. All 258 remaining charts were evaluated for HER2 expression and 79 were excluded due to clinical stage IV and loss to follow-up, totaling 179 participants. All patients included were female, aged between 30 and 97 years, mean age 54.4, predominantly symptomatic (55.3%), with excellent performance status (ECOG 0-1: 98.8%) and post menopause (60.3%). Ductal carcinoma predominated (64.2%), grade 3 (39.1%), with estrogen and progesterone receptors (ER+/PR+: 43%/32.4%) and stage II (50.9%). Oncological surgery was performed in 97.2% of the patients, predominantly conservative (56.4%). Adjuvant chemotherapy was used in 84.3% of patients and neoadjuvant in 44.1%. In these scenarios, discontinuation of treatment due to toxicity was observed in 8.9% and 8.6%, respectively. Among the patients who used HER2 blockade, cardiotoxicity was observed in 5.7%. The complete pathological response rate after neoadjuvant therapy was 56.25%, being more frequent in patients who underwent double HER2 blockade when compared to those who underwent blockade (RR 1.85; 95% CI 1.08–3.16; NNT = 2.94; p=0.018). CONCLUSION: this study provides real-world evidence supporting clinical trial data on the excellent long-term prognosis of patients with early HER2-positive breast cancer
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