Fibrose cardíaca e canais viáveis de miocárdio identificados pela ressonância magnética e sua correlação com mudanças evolutivas da função ventricular esquerda e eventos cardiovasculares em pacientes com cardiopatia chagásica crônica

Abstract

Fundamento: Áreas de cicatriz miocárdica estão relacionadas à arritmogênese, insuficiência cardíaca e a morbimortalidade da doença de Chagas. O emprego da Ressonância Magnética Cardíaca de Alta Resolução (RMCAR) pós-processada tridimensional poderá facilitar a ablação por cateter das arritmias cardíacas. Objetivos: Geral: Analisar a estrutura 3D da cicatriz miocárdica e o corredor de músculo viável (ZMV) em pacientes com cardiopatia chagásica crônica (CCC) por meio de imagens de RMCAR após o processamento com novo programa computacional gráfico.Específicos: 1: Avaliar retrospectivamente pela RMCAR se o grau de fibrose se correlaciona com piora evolutiva da função do VE 2: Demonstrar a presença, quantidade e localização de corredores de ZMV usando a RMCAR e o novo programa computacional gráfico no modo 3D; 3.Correlacionar a cicatriz, os corredores de ZMV com eventos clínicos nos pacientes com CCC.Para o objetivo 1, vinte pacientes realizaram duas RMCAR com intervalo de 4 a 6 anos. A variação do tamanho cavitário e função ventricular entre a primeira e a segunda RMCAR foram comparados de forma retrospectiva com o grau de fibrose achado na primeira RMCAR. Para os objetivos 2 e 3, foram estudados de modo transversal um grupo de 22 pacientes com CCC classificados nos estágios A (n=8), B (n=12) ou C (n=2). Estes pacientes realizaram a RMCAR no Brasil, com pós-processamento off-line realizado na Espanha Artigo 1- Pacientes foram classificados como: A (n=13) e B1 (n=7). O tempo médio entre os exames de RMCAR foi 5,4±0,5 anos. Na primeira RMCAR, a FE VE foi 61±9% e a fibrose do VE foi 12,6±7,9%. A segunda RMCAR revelou aumento da fibrose do VE para 18,0±14,1% (P=0,02). A massa da fibrose cardíaca na primeira RMCAR foi associada a queda evolutiva em mais de 5 pontos absolutos da FE do VE (P=0,03). Artigo 2- A massa de fibrose em % da massa do VE foi 20,1±14,8%. Foram identificados 44 ZMV (2,0±1,8 por paciente). A massa média dos ZMVs era 3,7±5,3 g e sua extensão média em camadas era 3,6±4,4 camadas. A maioria dos ZMVs foi identificada no mesocárdio (n=28; 63,6%), seguida pelo subendocárdio (n=6; 13,6%). Cinco pacientes tiveram morte súbita e dois implantaram um desfibrilador durante o período de seguimento de 4,9±1,6 anos. A extensão dos ZMVs em camadas foi associada com a ocorrência do evento clínico combinado independente da fração de ejeção e da massa de fibrose do VE. Conclusão: A fibrose tem aspecto progressivo e se correlaciona com piora da função sistólica do VE . A morfologia dos ZMVs e sua associação com eventos clínicos demonstradas nesta Tese apontam para a necessidade de mais estudos nesta área