Efeito de um programa de exercício físico supervisionado na qualidade de vida de pacientes com cardiopatia chagásica crônica: resultados do estudo PEACH

Abstract

A doença de Chagas afeta em torno de seis a sete milhões de indivíduos em todo o mundo. Destes, cerca de 20 a 30% progridem para a forma cardíaca durante a fase crônica da doença. A cardiopatia chagásica crônica (CCC) se caracteriza por elevada incidência de arritmias, tromboembolismo, insuficiência cardíaca e morte súbita. Em seus estágios mais avançados, a CCC leva ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca grave, cujos principais sintomas são fadiga, dispneia e progressiva redução da capacidade funcional, fatores que levam à diminuição da qualidade de vida (QV) dos pacientes. Seu tratamento é caracterizado por uma abordagem multidisciplinar e tem na reabilitação cardíaca baseada em exercício físico uma possibilidade de estratégia terapêutica. No entanto, há uma carência de pesquisas que abordem os resultados do exercício físico em pacientes com CCC. Os objetivos deste estudo são: (i) analisar o efeito de um programa de exercício físico supervisionado na QV de pacientes com CCC; e (ii) avaliar a associação das variáveis do teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) com a QV desses pacientes. Este estudo é parte de um ensaio clínico randomizado realizado entre fevereiro de 2015 a janeiro de 2017, cujo objetivo principal foi investigar os efeitos do exercício físico na capacidade funcional de pacientes com CCC. Foram recrutados pacientes com CCC regularmente acompanhados no INI-Fiocruz. A entrevista inicial incluiu questionário socioeconômico, anamnese e diversos parâmetros clínicos e laboratoriais. As avaliações incluíram o questionário SF-36, o TCPE e o ecocardiograma, para avaliar a QV, a capacidade funcional e a função cardíaca, respectivamente Todos os testes foram realizados no início e aos três e seis meses de acompanhamento. Trinta participantes foram randomizados para os grupos controle ou intervenção (15 em cada grupo). Os indivíduos selecionados para o grupo intervenção realizaram exercícios físicos durante sessenta minutos, três vezes na semana, por um período de seis meses. Ambos os grupos tiveram o mesmo acompanhamento médico e aconselhamento nutricional e farmacêutico durante o estudo. A associação entre as variáveis do TCPE com os diferentes domínios da QV foi investigada por meio de modelos lineares generalizados. Já a análise longitudinal dos efeitos do exercício físico na QV foi realizada através de modelos lineares mistos. Os dados foram gerenciados por meio do software REDCap e analisados pelos softwares R v.3.6.2 e Stata 13.0. Foi adotado um nível de significância de p<0,05. Foram observadas associações significativas entre consumo de oxigênio (VO2) no pico do exercício, VO2 no limiar anaeróbico, duplo produto e redução da frequência cardíaca < 12bpm no primeiro minuto da recuperação (RFC<12bpm) com escalas físicas do SF-36, enquanto inclinação do equivalente ventilatório para produção de dióxido de carbono, RFC<12bpm e duplo produto foram associados a escalas mentais do SF-36 Com relação ao efeito do treinamento com exercícios, houve melhora significativa nas escalas de capacidade funcional (β=+10,7; p=0,02), aspectos físicos (β=+25,0; p=0,01) e aspectos sociais (β=+19,2; p<0,01) ao final dos primeiros três meses no grupo intervenção comparado ao grupo controle. Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos após seis meses de seguimento. As associações entre as variáveis do TCPE e a QV demonstram a importância da inclusão do TCPE para uma avaliação mais abrangente dos indivíduos com CCC. Além disso, o treinamento físico foi associado a melhorias em curto prazo nos aspectos físicos e mentais da QV e deve ser incorporado como estratégia de tratamento para pacientes com CCC