Vigilância sentinela de encefalites em Unidades de Terapia Intensiva

Abstract

Unidades de terapia intensiva (UTIs) podem servir como locais de vigilância para encefalite e outras infecções do sistema nervoso central (ISNC). Esse tipo de vigilância é inédito no Brasil e faltam dados sobre o prognóstico de curto prazo dos pacientes críticos com CNSI e o melhor tipo de UTI para tratá-los. Manuscrito 1: Estudo exploratório de comparação de indicadores de desempenho, ou benchmarking, pelas taxas de mortalidade padronizada e de utilização de recursos padronizada por paciente sobrevivente da UTI, entre internações na UTI do Instituto Nacional de Infectologia (INI) e do Sistema Único de Saúde (SUS), incluídos em um banco de dados de benchmarking de UTI, de 2012 a 2019. Conclusões: Pacientes graves com CNSI poderiam ser tratados de forma eficaz em uma UTI especializada em doenças infecciosas quando comparada com UTIs gerais e neurológicas do SUS. Além disso, foi elaborado um perfil para ajudar e incentivar o benchmarking com outras instituições e países. Manuscrito 2: Desenvolvimento e validação de um modelo de triagem diagnóstica de ISNC, para pacientes críticos, usando 8 preditores — idade <56 anos, contagem de leucócitos no líquido cefalorraquidiano >2células/mm3 , febre (>38°C/100,4°F), encefalopatia, déficit neurológico focal, Escala de Coma de Glasgow (ECG) <14 pontos, AIDS/HIV e convulsão. Foram incluídos em modelo diagnóstico (P<0,05) com uma área sob a curva ROC (receiver operator characteristic) de 0,892 (intervalo de confiança 95% 0,864-0,921, P <0,0001) Conclusões: Desenvolvida e validada uma ferramenta acurada de triagem para CNSI em grandes bases de dados. Manuscrito 3: Estudo sobre a mortalidade hospitalar (15,3%) de 451 pacientes de UTI com ISNC (6,43%, abscesso cerebral; 35,70%, encefalite; 57,90%, meningite), triados com a ferramenta do Manuscrito 2, em 9 hospitais da região metropolitana do Rio de Janeiro, de 2012 a 2019. Os preditores de óbito foram avaliados por meio de modelos de regressão de Cox. Localização do paciente antes da UTI (enfermaria), idade ≥60 anos, AIDS/HIV, diagnóstico sindrômico de encefalite, ISNC crônica (>30 dias), tempo desde o início dos sintomas até o início do tratamento >3 dias, coma (ECG ≤8) e sepse foram independentemente associadas ao óbito. Conclusões: Não apenas a gravidade clínica da infecção e sua duração influenciam no desfecho, mas a qualidade e a velocidade de alocação e tratamento do ISNC estão relacionadas à mortalidade intra-hospitalar. Além disso, mostra que a vigilância de ISNC em grandes bancos de dados de UTI, com a ferramenta diagnóstica desenvolvida, é possível e viável no contexto brasileiro