Investigação do diagnóstico etiológico das doenças febris agudas atendidas no ambulatório de referência do Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Fiocruz: desafios e proposta de uma ferramenta para o auxílio no diagnóstico clínico de dengue, zika e chikungunya, em contexto de tríplice epidemia

Abstract

Introdução: O diagnóstico diferencial das doenças infecciosas é o que determina o início de plano de tratamento do paciente. Em se tratando de doenças febris agudas, a sobreposição de sintomas, sobretudo nos primeiros dias de doença, dificulta o diagnóstico clínico feito pelos profissionais de saúde. O vírus do dengue é o arbovírus de maior importância clínica nas Américas, e causou epidemias na região nas últimas três décadas. Está associado ao desenvolvimento de formas graves e óbitos e os sintomas iniciais são inespecíficos, dificultando sua distinção dos demais arbovírus endêmicos como zika e chikungunya, mais recentemente introduzidos no Brasil. Arboviroses e outras doenças febris agudas como a leptospirose e a febre maculosa estão presentes de forma endêmica na cidade do Rio de Janeiro, e os desafios na investigação diagnóstica e na vigilância de outros patógenos menos frequentes são raramente discutidos. Objetivos: Descrever a incidência das principais doenças febris agudas diagnosticadas entre 2004 e 2019; comparar os sinais e sintomas dos diagnósticos mais frequentes e identificar fatores de risco para a não conclusão do diagnóstico. Adicionalmente, propor o desenvolvimento de um modelo de predição para arboviroses a partir dos dados coletados. Primeiro estudo: Entre agosto de 2005 a dezembro de 2019, dengue, zika e chikungunya foram as doenças febris agudas mais frequentemente diagnosticadas entre pacientes ambulatoriais do Laboratório de Pesquisa Clínica em Doenças Febris Agudas do Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. A presença de pacientes com malária também foi constante ao longo dos anos observados, por se tratar de unidade de referência para o diagnóstico dessa doença fora da área endêmica. O diagnóstico clínico presuntivo não foi confirmado em cerca de 41% dos pacientes dessa coorte A inespecificidade de sinais e sintomas desse grupo em relação às demais doenças febris agudas observadas no estudo, a ausência de técnicas de investigação laboratorial com sensibilidade e especificidade adequadas para os primeiros dias de sintomas, que estejam disponíveis à beira do leito, e a perda de seguimento dos pacientes com febre aguda foram discutidas nesse estudo. Segundo estudo: Foram desenvolvidos dois modelos de predição a partir dos dados coletados de forma sistemática por especialistas em doenças infecciosas, que são capazes de diferenciar entre dengue, zika e chikungunya com acurácia de 70%, utilizando dados clínicos e dados laboratoriais inespecíficos. A partir dos modelos foi gerado um simulador que pudesse identificar as probabilidades de infecção de dengue, zika e chikungunya. Conclusões: O conhecimento da epidemiologia das doenças endêmicas, associado à vigilância sindrômica e ampla disponibilidade de testes diagnósticos sensíveis e específicos, podem diminuir os desafios da investigação etiológica das doenças febris agudas. Adicionalmente, é possível o desenvolvimento de algoritmos simples que auxiliem na diferenciação entre doenças mais prevalentes, para uso à beira do leito por profissionais de saúde