Leishmanioses no município de Altos, Piauí: Epidemiologia, distribuição espacial dos casos e estudo da Fauna Flebotomínea

Abstract

As leishmanioses são zoonoses de elevada prevalência no Brasil, variando entre formas cutânea, mucocutânea ou visceral e com crescente distribuição e urbanização em todas as regiões do país. O município de Altos, Piauí, destaca-se pela frequência anual e concomitante de casos de Leishmniose Tegumentar Americana (LTA) e de Leishmaniose Visceral Americana (LVA). O objetivo do estudo foi avaliar os aspectos epidemiológicos e entomológicos das leishmanioses em Altos. Foram analisados os casos confirmados entre 2008 a 2018 segundo variáveis clínicas e sociodemográficas, com estudo da distribuição temporal e espacial. Realizou-se inquérito entomológico, com avaliação sazonal, avaliação da detecção de DNA de Leishmania spp. em fêmeas de flebotomíneos, análise do conteúdo alimentar e análise de biópsias de pacientes notificadas para a forma tegumentar. Não houve diferença estatística na variável sexo para as duas formas. Baixa escolaridade e morar na zona urbana foram variáveis associadas ao maior risco de infecção por ambas as formas de leishmaniose, com p<0,001 para o grupo com ensino fundamental. A faixa etária foi heterogênea para a forma cutânea, com maioria sensível de idosos porém boa representatividade entre adultos jovens, e na forma visceral com destaque do grupo menor de dez anos (p<0,001). O critério de confirmação da doença foi clínico para a forma tegumentar e laboratorial para a forma visceral. O tratamento mais prescrito foi antimonial pentavalente para ambas as patologias. Os sintomas mais frequentes de LVA foram febre, fraqueza, palidez e aumento do baço. A cura foi mais prevalente nos pacientes com lesão tegumentar, com registro de óbitos nos casos de lesão visceral A distribuição espacial foi heterogênea para ambas as formas clínicas, com focos de intensa transmissão em áreas urbanas que perpetuaram notificações ao longo dos anos analisados. Foram capturados 3909 flebotomíneos, com 98,49% de Lutzomya longipalpis, vetor de Leishmania infantum, numa relação de 22,3 machos para cada fêmea, além de 56 espécimes de Nyssomyia whitmani, vetor de Leishmania braziliensis, numa relação de 0,64 machos para cada fêmea, e três espécimes masculinas de Evandromyia lenti. 86,3% das armadilhas instaladas apresentaram flebotomíneos capturados, com coletas positivas em todos os bairros da cidade e em todos os meses nos dois anos de captura. Quanto ao hábito alimentar, 9,5% das fêmeas ingurgitadas apresentaram resultado compatível com galinha, todas capturadas na zona urbana. Uma fêmea não ingurgitada testou positivo para DNA de Leishmania e com dupla infecção: Leishmania infantum, agente etiológico da LVA, e Leishmania braziliensis, agente etiológico da LVA. As biópsias apresentaram as formas amastigotas do parasito. A presença do vetor natural de LVA infectado naturalmente com Leishmania braziliensis chama atenção pela permissividade do vetor e possibildade de estarenvolvido no ciclo de transmissão de LTA