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https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/65727
Type
DissertationCopyright
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Sustainable Development Goals
03 Saúde e Bem-EstarCollections
Metadata
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SAÚDE MENTAL NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE DO MUNICÍPIO DO RIO DE JANEIRO: DESAFIOS PARA A PROMOÇÃO DE UM CUIDADO INTEGRAL
Atenção Primária à Saúde
Integralidade em Saúde
Transtornos Mentais
Cuidados de Saúde
Pesquisa Qualitativa
Relatos de Casos
Health Care
Mental Health
Primary Healthcare
Comprehensive Health Care
Araújo, Elaine Aude de | Date Issued:
2024
Alternative title
Mental health in Primary Health Care in the municipality of Rio de Janeiro: challenges for the promotion of comprehensive careAuthor
Advisor
Affilliation
Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract in Portuguese
O processo organizativo da Atenção Primária à Saúde (APS) vem transcorrendo ao longo dos anos no Brasil. Porém, a saúde mental se estrutura com políticas específicas e que por vezes não fica evidente a sua integração com a APS. Este estudo teve por objetivo analisar o cuidado em saúde mental na rede de APS do município do Rio de Janeiro, no âmbito do Sistema Único de Saúde. Tratou-se de pesquisa qualitativa, do tipo estudo de caso. O caso selecionado foi a Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro. Para a coleta dos dados, houve realização de pesquisa documental e entrevistas semiestruturadas com atores-chave, representada por responsáveis técnicos de 10 unidades básicas de saúde. Os resultados foram interpretados a partir da análise de conteúdo, por meio de categorias construídas a partir da leitura do material. Identificou-se 18 documentos da SMS/RJ, que proporcionam diversas orientações e apoio para o manejo e cuidado da saúde mental às equipes de Saúde da Família na APS. As entrevistas também permitiram identificar diversos pontos relevantes, como a prevalência dos transtornos mentais comuns e do público infantojuvenil, assim como a correlação entre determinantes sociais de saúde (DSS) e adoecimento psíquico. Também se observou aumento dos casos de saúde mental a partir da pandemia de Covid-19, inclusive entre os profissionais. Em relação ao acolhimento, aspectos como escuta e vínculo tiveram destaque. O acesso esteve relacionado à demanda espontânea, tendo a presença de barreiras, como a desestruturação da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS). A temática do cuidado, embora seja considerado um dever de todos os profissionais da APS, ainda remete ao protagonismo de psicólogos, assistentes sociais e agentes comunitários de saúde O apoio matricial foi destacado como importante estratégia de cuidado. Questões norteadoras ao cuidado envolveram a centralidade na pessoa e a clínica ampliada. A autonomia da APS em promover resolutividade das ações em saúde mental esteve fragilizada por entraves da RAPS e dos DSS. Observou-se integração/articulação por meio do cuidado compartilhado, com dificuldades ligadas à acessibilidade, disponibilidade e comunicação entre os serviços. Ademais, destaque aos profissionais da eMulti, em particular o assistente social em promover articulações. Destacouse positivamente a facilidade de acesso aos usuários, o vínculo e a longitudinalidade para o cuidado em saúde mental, mas com dificuldades pela RAPS e os DSS e a formação profissional e que surgem assim como desafios à integralidade. Em síntese, os documentos lançam luz sobre as questões de saúde mental na APS e proporcionam a integração de cuidados no cotidiano das equipes, e dentre os entrevistados, observou-se um olhar atento aos aspectos de saúde mental da população, indicando a existência de uma integração, ainda que com fragilidades. Ampliação de serviços da RAPS, das eMulti e de espaços de educação permanente são estratégicos para fortalecer a integração da saúde mental e a APS, mediada pela ESF.
Abstract
The organizational process of Primary Health Care (PHC) has taken place over the years in Brazil. However, mental health is structured through specific policies and sometimes, its integration with PHC is not evident. The purpose of this research was analyzing the mental health care in PHC in the city of Rio de Janeiro, within the scope of the Unified Health System. It is a qualitative single case research. The case selected was the city of Rio de Janeiro. For data collection, documentary research and semi-structured interviews with key actors were performed, represented by lead technicians from 10 health centers. The results were analysed based on content thematic analysis derived from the reading material. Eighteen documents from the Municipal Health Department were selected, and they provide guidance and support to the practice of mental health care in PHC. The interviews identified relevant points, such as the prevalence of common mental disorders and children and teenagers public, as well as the relation between social determinants of health and psychological disorders. The increase of mental health cases was observed since the advent of Covid-19 pandemic, including professionals. In relation to user embracement, aspects such as qualified listening and bond were pointed out. The access was related to spontaneous demand, and access barriers were identified, such as fragilities of the Psychosial Care Network. Mental health care is considered an attribute of all health professionais, however the protagonism of pschologists, social workers and community health workers is still evident. Matrix support was pointed out as an important care strategy Questions related to care involved Patient-Centered Care and interprofessional practise as guidances. The autonomy of PHC, related to resoluteness, was affected by the Psychosocial Care Network fragilities and social determinants of health. Shared care was observed, but with difficulties related to accessibility, availability and communication between services. Professionals from multiprofessional teams (eMulti) – particularly the social worker, were involved in intersectoral articulation. Facilities of access, bond and longitudinality were identified as facilities, whereas difficulties related to Psychosocial Care Network, Social Determinants of Health and professional education were identified as challenges for the integrality in health. In conclusion, the documents highlight mental health questions in PHC and provide integration of care in daily actions, and among the respondents, it was observed that professionals keep a watchful eye on mental aspects of population, indicating the existence of integration, with fragilities. Expansion of Psychosocial Care Network, eMulti and permanent education spaces are strategies to strengthen integration of mental health in PHC, guided by National Health Strategies.
DeCS
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Transtornos Mentais
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