Avaliação do comprometimento mucoso tardio em pacientes tratados para leishmaniose cutânea em Centro de Referência em Belo Horizonte.

Abstract

A leishmaniose mucosa (LM) é uma manifestação da leishmaniose tegumentar (LT) de expressiva relevância clínica pelo seu potencial de causar alterações funcionais, deformidades e sequelas permanentes. Caracteristicamente o comprometimento mucoso ocorre anos após a lesão cutânea, embora possa ocorrer também concomitante às lesões de pele. A LM representa cerca de 3% a 6% do total de casos de LT registrados no Brasil atualmente. Vários fatores de risco têm sido sugeridos como relacionados à ocorrência de LM, tais como a ausência de tratamento específico para LC, tratamento tardio ou inadequado, além de outros ligados à apresentação da doença cutânea (extensão e localização das lesões) ou ao paciente. Diante da inexistência de opção terapêutica com alta eficácia e perfil de segurança satisfatório na LM, prioridade em pesquisa na doença é a identificação de preditores de risco de lesões mucosas tardias, com potencial para uma abordagem preventiva. Neste estudo foi avaliada a taxa de comprometimento mucoso durante seguimento clínico de pacientes com diagnóstico inicial da forma cutânea de leishmaniose. A abordagem consistiu numa coorte retrospectiva envolvendo 226 casos novos da forma clínica cutânea, notificados entre 2015 e 2018, no Ambulatório do Centro de Referência em Leishmaniose do Instituto René Rachou (CRL-IRR). Realizou-se análise dos registros em prontuários e busca ativa de todos os casos, para pesquisa de sinais e sintomas compatíveis para LM, seguida por exame clínico e otorrinolaringológico. O tempo de seguimento dos casos foi de no mínimo 3 e máximo 5,5 anos a partir do tratamento para LC, com mediana de 38,5 meses (IQ25-75%:35-46). Foram identificados quatro casos com complicação mucosa após tratamento para LC, todos eles já diagnosticados pelo serviço em menos de dois anos do tratamento da forma inicial de leishmaniose. A taxa de acometimento mucoso observada foi de 2,3% (IC95%: 0,90-5,73) e a mediana de tempo até a confirmação da complicação mucosa de 13,5 meses (IQ25-75%:7,3-22,8) após o tratamento para LC. Em todos os quatro casos o comprometimento mucoso incluía a mucosa nasal, todos tinham sido tratados com infiltração intralesional com antimoniato de meglumina para doença cutânea primária, que se caracterizava por lesão única e ulcerada em hemicorpo superior. Devido ao pequeno número de casos, não foi possível identificar marcadores associados ao risco de complicação mucosa tardia.