Epidemiologia e controle da leishmaniose visceral no município de Montes Claros, norte do Estado de Minas Gerais, Brasil

Abstract

A leishmaniose visceral (LV) é uma zoonose identificada como uma das mais importantes doenças de saúde pública no Brasil. As estratégias de controle podem ser flexíveis para cada região devido às características do reservatório, vetores e variedade de situações epidemiológicas. O município de Montes Claros, no estado brasileiro de Minas Gerais, é classificado como área de intensa transmissão de LV. Uma média de 26 casos humanos foram relatados por ano, no período de 2013 a 2017. No presente estudo foram investigados aspectos eco-epidemiológicos da LV e o impacto da adoção de medidas de controle em três bairros - Independência, Independência I e Independência II , durante dois anos (08/2015 - 07/2017). Cada bairro foi subdividido em quatro subáreas e diferentes medidas de controle foram aplicadas da seguinte forma: controle químico, manejo ambiental, controle químico concomitante com manejo ambiental, e nenhuma delas (subáreas controle). Foram realizadas capturas mensais de flebotomíneos em todas elas, antes e depois das ações de controle, e as quantidades capturadas foram utilizadas como indicadores populacionais. As capturas permitiram a caracterização da fauna local de flebotomíneos, avaliação da interferência climática na população, detecção de infecção natural por Leishmania e identificação da espécie de Leishmania circulante no vetor. Um total de 38.055 flebotomíneos foi capturado usando armadilhas luminosas CDC, sendo que 97,7% (37.172) foram Lutzomyia longipalpis. Quanto ao comportamento, 5.738 espécimes (15,1%) foram capturados dentro dos domicílios, demonstrando a adaptação do flebotomíneo ao ambiente doméstico. Embora tenha sido observada correlação positiva entre a população de flebotomíneos e as variáveis climáticas por mês, ela não foi estatisticamente significante (p> 0,05). Das 304 amostras agrupadas de flebotomíneos analisadas, apenas uma foi positiva para Leishmania infantum. A taxa mínima de infecção foi calculada em 0,015%. Reduções estatisticamente significantes foram observadas na população de flebotomíneos nas subáreas submetidas apenas ao manejo ambiental e associadas ao controle químico. Para determinar a taxa de positividade da leishmaniose visceral canina (LVC), foram realizados quatro inquéritos censitários (ICCs) em todas as subáreas, em intervalos de seis meses, dois antes e dois após as ações de controle propostas. O número total de cães examinados e a respectiva positividade por ICCs foram os seguintes: 1693 (9,6%), 1833 (6,1%), 1630 (9,6%) e 1511 (9,0%). Com relação às características fenotípicas dos cães, foram observadas frequências de LV mais altas na população avaliada de fêmeas, cães de dois a cinco anos de idade, mestiços e cães de tamanho médio e pelo curto. A infecção por Leishmania foi investigada em diferentes tecidos caninos por métodos moleculares (LnPCR) e parasitológicos diretos. Uma amostra de 82 cães reativos foi necropsiada e fragmentos de pele, linfonodo, baço e medula óssea foram extraídos para exame. As taxas de positividade para o DNA de Leishmania variaram de acordo com o tecido usado como molde nas amplificações do DNA: 96,3% para o baço, 92,7% para a pele, 74,4% para os linfonodos e 67,1% para a medula óssea. Cães sintomáticos apresentaram maiores taxas de positividade quando comparados aos assintomáticos nos testes parasitológicos. O crescimento de Leishmania foi observado nas mieloculturas de 36 cães (43,9%). O exame parasitológico direto indicou a presença de Leishmania no baço (53,7%), pele (39,0%), linfonodo (37,8%) e medula óssea (25,6%). O parasito foi identificado como Le. infantum. Dos 641 cães com resultados sorológicos diferentes no DPP e ELISA oriundos dos ICCs, 477 foram acompanhados para avaliar possíveis alterações no status sorológico. Uma proporção variável dos animais divergentes (6,3% a 65,4%) mudou para um diagnóstico positivo ao final de nove meses. Posteriormente, amostras de conveniência de cães reativos, divergentes e negativos foram submetidas ao xenodiagnóstico para avaliar a infecciosidade ao vetor Lu. longipalpis. Cinco cães entre 10 (50,0%) do grupo positivo e 5 entre 17 (29,4%) do grupo divergente foram infecciosos para o vetor. Dados de infecção entomológica e canina associados à aplicação de medidas de controle contribuirão para uma melhor compreensão e prevenção da transmissão da LV em Montes Claros.