Outcomes from patients with presumed drug resistant tuberculosis in five reference centers in Brazil

Abstract

Contexto: A implementação do teste rápido de sensibilidade a medicamentos (TSD) é uma prioridade global atual para o controle da TB. No entanto, há poucos dados sobre os resultados relevantes para o paciente para o diagnóstico presuntivo de tuberculose resistente a medicamentos (TB-DR) avaliados em condições de campo em países com alta carga. Métodos: Estudo observacional de pacientes com TB-DR encaminhados por unidades de saúde primárias e secundárias. Centros de referência para TB que abordam TB-DR em cinco cidades do Brasil. Pacientes com 18 anos ou mais eram elegíveis se TB-DR, resultados positivos de cultura para Mycobacterium tuberculosis e, se nenhum resultado de TSD anterior de outro laboratório fosse usado por um médico para iniciar o tratamento anti-TB. As medidas de resultados foram o tempo médio da triagem até o início do tratamento anti-TB apropriado, o tratamento empírico e os resultados do tratamento. Resultados: Entre 16 de fevereiro de 2011 e 15 de fevereiro de 2012, entre 175 casos de TB-DR, 110 (63,0%) casos confirmados de TB com resultados de TSD foram incluídos. Entre os participantes do estudo, 72 (65,5%) eram do sexo masculino e 62 (56,4%) tinham entre 26 e 45 anos. Na triagem, o tratamento empírico foi administrado a 106 (96,0%) indivíduos. Entre eles, 85 foram tratados com medicamentos de primeira linha e 21 com medicamentos de segunda linha. O tempo mediano para os resultados do DST foi de 69,5 [interquartil-IQR: 35,7–111,0] dias e, para iniciar o tratamento anti-TB apropriado, o tempo mediano foi de 1,0 (IQR: 0–41,2) dias. Entre 95 pacientes que foram acompanhados durante o primeiro período de 6 meses, 24 (25,3%; IC: 17,5%–34,9%) mudaram ou iniciaram o tratamento após os resultados do DST: 16/29 casos de MDRTB, 5/21 de DR-TB e 3/45 de DS-TB. Comparando o resultado do tratamento com os casos de DS-TB, a MDRTB teve maiores proporções de mudança ou início do tratamento após os resultados do DST (p = 0,01) e resultados favoráveis ​​(p = 0,07). Conclusões: Este estudo mostra uma alta taxa de tratamento empírico e longo atraso para os resultados do DST. Estratégias para acelerar a detecção e o tratamento precoce da TB resistente a medicamentos devem ser priorizadas.