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OUTCOMES FROM PATIENTS WITH PRESUMED DRUG RESISTANT TUBERCULOSIS IN FIVE REFERENCE CENTERS IN BRAZIL
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Abstract in Portuguese
Contexto: A implementação do teste rápido de sensibilidade a medicamentos (TSD) é uma prioridade global atual para o controle da TB. No entanto, há poucos dados sobre os resultados relevantes para o paciente para o diagnóstico presuntivo de tuberculose resistente a medicamentos (TB-DR) avaliados em condições de campo em países com alta carga. Métodos: Estudo observacional de pacientes com TB-DR encaminhados por unidades de saúde primárias e secundárias. Centros de referência para TB que abordam TB-DR em cinco cidades do Brasil. Pacientes com 18 anos ou mais eram elegíveis se TB-DR, resultados positivos de cultura para Mycobacterium tuberculosis e, se nenhum resultado de TSD anterior de outro laboratório fosse usado por um médico para iniciar o tratamento anti-TB. As medidas de resultados foram o tempo médio da triagem até o início do tratamento anti-TB apropriado, o tratamento empírico e os resultados do tratamento. Resultados: Entre 16 de fevereiro de 2011 e 15 de fevereiro de 2012, entre 175 casos de TB-DR, 110 (63,0%) casos confirmados de TB com resultados de TSD foram incluídos. Entre os participantes do estudo, 72 (65,5%) eram do sexo masculino e 62 (56,4%) tinham entre 26 e 45 anos. Na triagem, o tratamento empírico foi administrado a 106 (96,0%) indivíduos. Entre eles, 85 foram tratados com medicamentos de primeira linha e 21 com medicamentos de segunda linha. O tempo mediano para os resultados do DST foi de 69,5 [interquartil-IQR: 35,7–111,0] dias e, para iniciar o tratamento anti-TB apropriado, o tempo mediano foi de 1,0 (IQR: 0–41,2) dias. Entre 95 pacientes que foram acompanhados durante o primeiro período de 6 meses, 24 (25,3%; IC: 17,5%–34,9%) mudaram ou iniciaram o tratamento após os resultados do DST: 16/29 casos de MDRTB, 5/21 de DR-TB e 3/45 de DS-TB. Comparando o resultado do tratamento com os casos de DS-TB, a MDRTB teve maiores proporções de mudança ou início do tratamento após os resultados do DST (p = 0,01) e resultados favoráveis (p = 0,07). Conclusões: Este estudo mostra uma alta taxa de tratamento empírico e longo atraso para os resultados do DST. Estratégias para acelerar a detecção e o tratamento precoce da TB resistente a medicamentos devem ser priorizadas.
Abstract
Background: The implementation of rapid drug susceptibility testing (DST) is a current global priority for TB control. However, data are scarce on patient-relevant outcomes for presumptive diagnosis of drug-resistant tuberculosis (pDR-TB) evaluated under field conditions in high burden countries. Methods: Observational study of pDR-TB patients referred by primary and secondary health units. TB reference centers addressing DR-TB in five cities in Brazil. Patients age 18 years and older were eligible if pDR-TB, culture positive results for Mycobacterium tuberculosis and, if no prior DST results from another laboratory were used by a physician to start anti-TB treatment. The outcome measures were median time from triage to initiating appropriate anti-TB treatment, empirical treatment and, the treatment outcomes. Results: Between February,16th, 2011 and February, 15th, 2012, among 175 pDR TB cases, 110 (63.0%) confirmed TB cases with DST results were enrolled. Among study participants, 72 (65.5%) were male and 62 (56.4%) aged 26 to 45 years. At triage, empirical treatment was given to 106 (96.0%) subjects. Among those, 85 were treated with first line drugs and 21 with second line. Median time for DST results was 69.5 [interquartile- IQR: 35.7–111.0] days and, for initiating appropriate anti-TB treatment, the median time was 1.0 (IQR: 0–41.2) days. Among 95 patients that were followed-up during the first 6 month period, 24 (25.3%; IC: 17.5%–34.9%) changed or initiated the treatment after DST results: 16/29 MDRTB, 5/21 DR-TB and 3/45 DS-TB cases. Comparing the treatment outcome to DS-TB cases, MDRTB had higher proportions changing or initiating treatment after DST results (p = 0.01) and favorable outcomes (p = 0.07). Conclusions: This study shows a high rate of empirical treatment and long delay for DST results. Strategies to speed up the detection and early treatment of drug resistant TB should be prioritized.
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