Desfechos dos casos de tuberculose droga resistente registrados nos sistemas de informação da tuberculose do estado do Rio de Janeiro, 2015-2018

Abstract

Globalmente, a tuberculose drogarresistente (TBDR) representa uma grave ameaça aos avanços no controle da TB. Assim, objetivamos descrever as características sociodemográficas e clínico epidemiológico dos casos de TBDR e identificar os fatores que possam ter contribuído nos desfechos desfavoráveis do tratamento Trata-se de um estudo descritivo, de coorte retrospectiva, realizado através da análise das bases de dados do SINAN e do SITETB, entre os casos de TBDR notificados no estado do Rio de Janeiro (RJ), no período de 2015 a 2018. Para verificar os fatores relacionados com os desfechos desfavoráveis (óbito com TB como causa básica, abandono e falência do tratamento), foi empregada a regressão logística binária, o teste de qui-quadrado de Pearson (χ2), para variáveis categóricas, e o Teste t de Student, para variáveis numéricas e diferença de médias. Foi traçado o perfil sociodemográfico e clínico dos pacientes e construído mapas das áreas com maior ou menor concentração de casos, através da técnica de estimador Kernel. Casos subnotificados foram detectados através do pareamento manual das bases de dados. Oportunamente, investigamos a situação atual dos pacientes, após o desfecho no período o estudo. Para as análises estatísticas foi usado o software R, versão 4.2.2. Foram identificados 1321/2583 (51,1 %) casos de TBDR, a maioria do sexo masculino (67,5%), com escolaridade ≤7 anos (57,6%), sem vínculo empregatício (65,9%), com forma clínica pulmonar (95,6%) e com imagem radiológica de cavitação (82,5%). Observou-se ainda que mais de um terço dos pacientes eram pardos (38,9%). A subnotificação no SITETB foi de 20,5%. A maioria dos casos de TBDR foi registrada no município do RJ (64,6%), porém concentrados em área de aglomerados subnormais Majoritariamente, os casos testaram negativo para AIDS (92,4%), não são usuários de álcool (82,1 %) e nem de drogas ilícitas (80.0%). Observou-se que em parte dos TBDR, quer sejam casos novos ou de retratamento, o início do tratamento não foi oportuno após o diagnóstico. A análise dos fatores de risco para os desfechos clínicos desfavoráveis, revelou que os portadores de HIV/AIDS (OR=6.31; IC95% 2.02-18.81) e aqueles com maior quantidade de tratamentos anteriores (OR = 2.04; IC95% 1.66-2.58), mostraram um risco elevado para óbito; enquanto ser do sexo masculino (OR =1.77; IC95%1.01-3.24), ter baixa escolaridade (OR=2.63;IC95%1.15- 6.85) e ter tratamentos anteriores (OR=1.49; IC95%;0.25-1.80) favoreceram a falência; já para o abandono, raça/cor negra (OR= 2.11; IC95% 1.28-3.49) e o uso de drogas ilícitas (OR = 1.83; IC95% 1,14–2.94) foram os principais fatores de risco. Concluímos que a prevenção de desfechos desfavoráveis no tratamento da TBDR implica em melhorias no modelo de atenção vigente. Fazse necessária a elaboração de ações centradas no paciente e seus fatores de risco, tratamento oportuno, visando a cura, bem como políticas públicas para melhorias socioeconômicas de populações negligenciadas