Impacto da COVID-19 nas manifestações clínicas, desfecho do tratamento e resposta inflamatória da tuberculose pulmonar

Abstract

No Brasil, em 2022, foram notificados 78.057 casos de tuberculose (TB), com incidência de 36,6 casos por 100.000 habitantes. Já de covid-19 foram notificados no Brasil mais de 37 milhões de casos até junho de 2023. A pandemia gerou impacto na assistência à saúde da população mesmo em programas já consolidados, como o de controle de TB. As duas doenças compartilham semelhanças clínicas e pouco se sabe da relação entre elas. Já foi descrito que a resposta imune da TB é influenciada negativamente pela presença de comorbidades e que, pacientes com comorbidades quando infectados pelo SARS-CoV-2, apresentam quadros mais graves. Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar a influência da covid-19 nos achados clínicos, radiológicos, na resposta inflamatória e desfechos do tratamento da TB pulmonar. Este é um estudo prospectivo observacional de uma coorte de casos hospitalizados de TB pulmonar que foram recrutados no Centro Hospitalar covid-19 da Fiocruz. Os pacientes foram agrupados em: Grupo 1 (G1, n=11) - pacientes TB com diagnóstico concomitante de covid-19; Grupo 2 (G2, n=15) - pacientes TB expostos previamente ao SARS-CoV-2; Grupo 3 (G3, n=16) - pacientes TB sem infecção prévia por SARS-CoV-2. A maioria dos participantes eram do sexo masculino (G1=72%, G2=53,3% e G3=75%), com idade média entre 32 a 41 anos. A frequência de infecção por HIV foi semelhante nos três Grupos (G1=54,5%, G2=53,3% e G3=50%). Mas a frequência de diabetes mellitus no G3 foi menor (9,1%) em relação ao G1 (27,3%) e G2 (25%). Em relação à gravidade, o G2 apresentou: maior frequência de terapia com oxigênio (53,3%) em relação ao G1 e G3 (27,2% e 37,5%, respectivamente); maior frequência de ventilação mecânica (40%) em relação ao G1 e G3 (9,09% e 18,7%, respectivamente); e maior frequência de hemodiálise (13,3%) em relação ao G1 e G3 (0% e 6,7%, respectivamente) Quanto aos marcadores inflamatórios, o G1 apresentou: valores medianos mais altos de proteína C reativa (13,4mg/dL) em relação ao G3 (9,3mg/dL); maior velocidade de hemossedimentação (85mm/h) em relação ao G2 e G3 (34,5mm/h e 52,5mm/h, respectivamente); e dosagem de ferritina mais alta (1320ng/mL) em relação ao G2 e G3 (1104ng/mL e 713,3ng/mL, respectivamente). Os exames de imagem mostraram o G2 com cavitações maiores (diâmetro mediano=41,3mm) em relação ao G1 (22,35mm) e G3 (31,22mm). As taxas de cura foram semelhantes nos 3 Grupos (G1=27,27%, G2=33,3% e G3=31,25%). No entanto, a taxa de óbito foi maior no G2 (40%) em relação ao G1 e G3 (9,09% e 31,25%, respectivamente). Dessa forma não foi possível associar diretamente a covid-19 com o agravamento da TB em casos em que as duas doenças foram confirmadas em um intervalo de 14 dias. Porém, em pacientes com TB que foram previamente infectados por SARS-CoV-2, observamos mais características associadas à gravidade de doença e maior mortalidade, o que pode nos remeter que a associação entre as duas doenças deve ser estudada em variados períodos de tempo para elucidar melhor essa relação