Esporotricose em pacientes idosos: aspectos clínicos, epidemiológicos e evolutivos da casuística do Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas no período de 1999 a 2020

Abstract

A esporotricose é uma doença de distribuição mundial, considerada a micose subcutânea mais comum da América Latina. É causada por fungos dimórficos pertencentes ao gênero Sporothrix. Mundialmente, a principal forma de transmissão é através da inoculação traumática do fungo a partir de material vegetal. No Brasil, a via zoonótica a partir de gatos com a doença, rara em outros países, tem sido predominante. É uma infecção benigna, restrita à pele na maioria dos casos. Formas extracutâneas e disseminadas são raras e muitas vezes estão associadas a condições imunossupressoras. O itraconazol é o principal tratamento para formas cutâneas e a anfotericina B para as formas graves. Na hiperendemia zoonótica de esporotricose, surgida no fim da década de 90 no estado do Rio de Janeiro, e que persiste até hoje, o Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas (INI) – Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz) foi pioneiro no atendimento e publicação das maiores casuísticas referentes ao tema. Entretanto, não foi realizado ainda um estudo focado na população idosa. No Brasil, os idosos são pessoas com idade igual ou superior a 60 anos e, aqueles acima de 80 anos, parcela crescente da população. No envelhecimento, dentre as diversas modificações fisiológicas, ocorrem alterações da farmacocinética dos medicamentos, assim como declínio das funções imunológicas. Outra característica dessa população é o uso de vários medicamentos devido à frequente sobreposição de comorbidades. Estas características peculiares, dentre outras, podem justificar uma apresentação incomum da doença, com diferentes cursos, interações medicamentosas e desfechos. O objetivo deste estudo foi caracterizar o perfil sociodemográfico, epidemiológico, clínico e evolutivo da esporotricose nos pacientes idosos atendidos no INI, no período de 1999 a 2020 Trata-se de um estudo observacional de coorte retrospectiva de pacientes idosos (≥ 60 anos), cujo diagnóstico foi confirmado por isolamento do fungo em cultivo. Foram analisados 911 prontuários de pacientes idosos, sendo 834 entre 60 e 79 anos e 77 com mais de 80 anos. A média de idade dos pacientes foi de 68,5 e mediana 67 anos. Em relação ao sexo, 73% dos pacientes eram mulheres e 27% homens, enquanto na cor, 58,2% eram brancos e 41,8% não brancos. Em relação à profissão, 40,5% dos pacientes eram aposentados e/ou pensionistas e 22,5% do lar. Em relação à procedência, 50,5% moravam no município do Rio de Janeiro e 42,7% na Baixada Fluminense. Os pacientes que não tinham comorbidades correspondiam a 26% ou com uma comorbidade, 41,2%. Dos pacientes com comorbidades, 52,4% eram hipertensos e 17,8% tinham diabetes mellitus. Em relação ao tratamento medicamentoso oral, 76,4% usaram itraconazol, enquanto 21,3% usaram terbinafina, a maioria deles com doses baixas padrão, 16% dos pacientes fizeram criocirurgia. Apenas 2,7% dos pacientes tiveram reações de hipersensibilidade. A curva de sobrevida e o modelo múltiplo de Cox mostraram que o tempo de tratamento (mediana de 119 dias) foi mais longo em pacientes não brancos e com diabetes mellitus, mostrando que esses grupos devem ser acompanhados mais atentamente durante o tratamento para reduzir possíveis dificuldades durante o tratamento