Manifestações dermatológicas da COVID-19: correlação clínico-laboratorial e prognóstica em pacientes hospitalizados no Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Fiocruz

Abstract

A doença causada pelo novo coronavírus (Covid-19) tornou-se mundialmente conhecida a partir do relato de uma epidemia iniciada na China em dezembro de 2019. Apesar das manifestações pulmonares serem exuberantes, graves e a principal causa de mortalidade, outros órgãos também podem ser acometidos, como a pele. O objetivo deste estudo foi descrever os achados dermatológicos em pacientes hospitalizados por Covid-19 no Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, INI-Fiocruz e suas correlações clínico-laboratoriais e prognósticas. De junho a novembro de 2020, pacientes hospitalizados por Covid-19, confirmada por transcrição reversa seguida de reação em cadeia da polimerase (RT-PCR) ou por critérios clínicos e laboratoriais, foram avaliados por um dermatologista e as manifestações dermatológicas encontradas foram documentadas e abordadas, quando possível. Dados dos pacientes foram obtidos na avaliação clínica, prontuários e bancos de dados institucionais. Mil pacientes receberam avaliação dermatológica (91,58% dos pacientes internados no período). Destes, 139 (13,9%) pacientes foram identificados com manifestações dermatológicas com possível relação com a Covid-19 e 111 (11,1%) foram submetidos à biópsia, com análise histopatológica e virológica (RT-PCR). A acrocianose representou a alteração dermatológica mais frequente, sendo encontrada em 84,89% dos pacientes com manifestações dermatológicas, seguida pelas petéquias/púrpuras (7,91%), lesões ulceronecróticas (7,91%), eritema difuso (7,20%), máculas eritematosas/eritematovioláceas (7,20%), livedo racemoso (4,30%) e lesões vesicobolhosas (1,43%). Lesões orais foram encontradas em 44,26% dos pacientes com manifestações dermatológicas. A proporção entre os sexos foi semelhante e houve predomínio de idosos A alteração dermatológica associada à maior taxa de letalidade foi o livedo racemoso. A pesquisa de material genético viral por RT-PCR nas lesões dermatológicas foi positiva em apenas três pacientes sendo que, em um deles, houve identificação simultânea do RNA viral em duas lesões cutâneas distintas. Lesões mucosas parecem estar relacionadas a um pior desfecho clínico quando encontradas em pacientes críticos. Pacientes com IL-6 (p=0,004) e procalcitonina (p=0,007) alteradas apresentam mais chance de desenvolverem manifestações dermatológicas. Aumentos de 1 ponto nos Escores SOFA e SAPS 3 ofereceram uma maior chance de desenvolvimento de manifestações dermatológicas de 28% e 5%, respectivamente. O uso de vasopressores se mostrou um fator de risco para o desenvolvimento das manifestações dermatológicas (p<0,001), assim com estar em ventilação mecânica (p<0,001). No modelo de regressão múltipla, o uso de vasopressor durante a admissão aumentou as chances de ter manifestação dermatológica em 4,92 vezes, nos pacientes em ar ambiente ou suporte de O2, quando ajustado por idade e escore SOFA. As manifestações dermatológicas associadas à Covid-19 grave em ambiente hospitalar, representam sinais de gravidade, mais pelas complicações associadas ao quadro crítico do que por ação viral direta