'Só quando o barco vem': itinerário terapêutico de pacientes em sofrimento psíquico em zona rural ribeirinha de Manaus-AM

Abstract

Os transtornos mentais são problemas graves de saúde pública, com elevada prevalência e invalidez, principalmente em populações vulneráveis, como os residentes de zona rural. O cuidado para portadores de sofrimento psíquico sofreu alterações a partir da década de 70: no lugar do tratamento hospitalar, passou-se a preconizar o cuidado de base comunitária. No Brasil, esse cuidado é articulado através da Atenção Primária à Saúde e da Estratégia Saúde da Família. Em se tratando de população ribeirinha da Amazônia e do Pantanal, a política nacional oferece a assistência por meio da Equipe de Saúde da Família Fluvial, que se desloca até as comunidades distantes dos centros urbanos nas Unidades Básicas de Saúde Fluvial (UBSF). A literatura acerca do adoecimento psíquico das populações do campo é incipiente, sendo encontrada pouca pesquisa sobre o uso de serviços de saúde, especializados ou da Atenção Básica, pela população da zona rural. O objetivo desta investigação foi analisar acesso e uso de medicações psicotrópicas por população residente em zona rural do município de Manaus, atendida por Unidade Básica de Saúde Fluvial ao longo da calha do Rio Negro. A prescrição de psicofármacos foi utilizada como norteador para captação de pacientes na pesquisa, que foi realizada em duas comunidades cobertas pela UBSF do Rio Negro. Foram conduzidas 13 entrevistas, realizadas com pacientes e familiares. Para análise, foi utilizada a ferramenta dos Itinerários Terapêuticos (IT). Os resultados obtidos demonstram diferentes IT, ocorrendo pouca uniformidade no acesso à primeira prescrição de psicotrópicos. O único paciente portador de transtorno mental grave e persistente identificado na pesquisa acessou o especialista inicialmente na rede de urgência, no hospital psiquiátrico do estado. Três pacientes com transtorno mental comum foram encaminhados ao psiquiatra pela ESF: uma conseguiu consulta na policlínica sem dificuldades; outra precisou dormir na fila para agendamento; o último ainda aguardava atendimento pelo sistema de regulação até a finalização da coleta de dados. O agendamento via regulação foi avaliado negativamente pelos usuários, já que na zona rural não há sinal de telefone, impossibilitando que sejam informados do local e data do agendamento em tempo hábil. A ausência de telefonia também influencia de forma negativa a obtenção de cuidado emergencial: um paciente em crise se deslocará de canoa, num trajeto de 45 minutos sob intempéries, até a zona urbana onde poderá acionar o serviço de atendimento móvel de urgência (SAMU). Três pacientes tiveram sua primeira prescrição de psicotrópico por neurologista: um através de agendamento pelo sistema de regulação, outras duas através de “conhecidos” que realizaram encaixe na agenda dos médicos. Seis pacientes tiveram sua primeira prescrição de psicotrópicos pela UBSF. No momento das entrevistas, apenas três pacientes estavam em uso corrente da medicação. Dentre os motivos para a interrupção do tratamento, os usuários relataram medo de dependência da medicação; efeitos colaterais; não ter acesso a medicação na zona rural; utilização apenas quando apresentar sintomas. Em algum momento do tratamento, todos os 13 entrevistados tiveram suas receitas prescritas da UBSF. Acerca do cuidado prestado na unidade móvel, foi observado atendimento centrado no médico e no psicofármaco; ausência de articulação com outros pontos da rede de atenção psicossocial e de matriciamento. O CAPS não surgiu nos IT nem no discurso dos pacientes. O estudo não encontrou pacientes refratários ou casos complexos, que necessitassem de tratamento especializado. Questiona-se se estes pacientes migraram para a zona urbana ou não são visualizados pela ESF. Conclui-se que a UBSF oferta suporte a portadores de transtornos mentais comuns e renovação de receitas, mas é necessário ultrapassar o atendimento centrado no médico, uma maior articulação da rede de saúde e fluxo para atendimento especializado adaptado às particularidades da população ribeirinha.