Inovação no rastreio do câncer do colo do útero e na linha de cuidado em Pernambuco

Abstract

Introdução: O câncer do colo do útero (CCU) ainda representa grande problema de saúde pública no Brasil e em Pernambuco (PE). Os programas de rastreio do CCU visam diminuir incidência e mortalidade, pela identificação e tratamento da doença em estágio inicial. Objetivo: Propor um protocolo clínico para o rastreio em PE das lesões intraepiteliais (LIE) e do CCU, baseado no teste do HPV-PCR em plataforma laboratorial aberta, prioritariamente para as mulheres de 25 a 64 anos. Metodologia: Foram realizados dois estudos descritivos e um analítico. Os descritivos foram: análise de series temporais da mortalidade por CCU, de 2000 a 2022; e análise das potencialidades e impedimentos de quatro algoritmos propostos pela Organização Mundial de Saúde (OMS), que utilizam no rastreio o teste molecular para detecção do Papilomavirus Humano de alto risco (Teste HPV-AR), propondo o mais adequado para PE. O estudo analítico foi do tipo avaliação de desempenho dos testes diagnósticos (HPV-PCR em plataforma laboratorial aberta e teste citológico) utilizados na etapa rastreio; a colposcopia como “padrão ouro” na etapa triagem; e a Histopatologia como “padrão ouro” para indicar a linha de cuidado, oportuna e adequada das LIE e do CCU. Resultados: Em PE, a mortalidade por CCU apresentou queda significativa (p 0,002) no período de 2000 a 2013, revertendo essa tendência em 2014 para um aumento, ainda não significativo (p 0,053). Há variação desse indicador nas Macrorregiões (quatro) / Regiões de Saúde (12) de PE. Observando as tendências regionais segundo o Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM), constata-se que a I Macrorregião, com maior IDHM (Metropolitana = 0,609), foi a única que apresentou diminuição dessa mortalidade no período de 2000 a 2022 (AAPC = -1,43% e valor p <0,001). O teste de HPV-PCR em plataforma laboratorial aberta (kit IBMP Biomol HPV, desenvolvido para PE) encaminhou para a colposcopia 289/1.499 (19,28%) casos, enquanto a citologia encaminhou 112/1.499 (7,47%) casos. Na etapa de triagem pela colposcopia, o teste HPV-PCR apresentou sensibilidade = 92,86% e a citologia = 88,23%. Na etapa de confirmação do diagnóstico pela Histopatologia, o teste HPV-PCR apresentou especificidade = 66,67%; acurácia = 81,82%; valor preditivo positivo (VPP) / prevalência de NIC2+ = 71,43%; enquanto a citologia apresentou especificidade = 50,00%; acurácia = 68,42%; VPP / prevalência de NIC2+ = 53,85% “houve perda de três casos NIC2+”. Finalizada a análise dos algoritmos da OMS, e considerando os resultados da avaliação de desempenho dos testes estudados e a capacidade da rede de saúde de PE para a colposcopia, foi proposta uma variante dos algoritmos analisados, utilizando como rastreio o teste de HPV-PCR; como triagem a colposcopia, e se necessário a citologia; e a Histopatologia para definir o tratamento. Conclusão: Por estar estabelecido na literatura que praticamente todos os casos do CCU são atribuíveis ao HPV, e que o desempenho do Teste HPV-AR é superior à citologia, o rastreio com Teste HPV-AR é iminente e urgente. A adoção do protocolo clínico supracitado, organizado do rastreio à linha de cuidado, impactará na diminuição da incidência e mortalidade por CCU em Pernambuco (AU).