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IMPACTO DO TRATAMENTO COM BENZNIDAZOL NAS CURVAS SOROLÓGICAS DE PACIENTES COM DOENÇA DE CHAGAS CRÔNICA
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Impact of Benznidazol treatment on serological curves of patients with Chronic Chagas DiseaseAuthor
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Abstract in Portuguese
A doença de Chagas, causada pelo protozoário flagelado Trypanosoma cruzi, é uma doença tropical negligenciada, que acomete cerca de 6 a 7 milhões de pessoas no mundo. Foi descrita inicialmente por Carlos Chagas em 1909. Ela ocorre endemicamente em 21 países e atualmente ocorrem casos em áreas não endêmicas, devido a imigrações de portadores que, por falta de diagnóstico ou tratamento, colocam cerca de 75 milhões de pessoas em risco de adquirir a doença. Apesar de 111 anos de sua descoberta, atualmente existem dois medicamentos disponíveis para o tratamento: nifurtimox e benznidazol com efeitos colaterais significativos e baixa eficácia na fase crônica da doença de Chagas. Para os pacientes submetidos ao tratamento com esses medicamentos, não se tem um método de diagnóstico considerado padrão ouro para avaliar a cura, de forma que conhecer a evolução sorológica dos pacientes tratados pode ser uma boa ferramenta na perspectiva da cura. O presente trabalho teve como objetivo avaliar o impacto de diferentes esquemas posológicos de benznidazol nas curvas sorológicas dos pacientes com doença de Chagas crônica. Foram coletados dados sociodemográficos, clínicos, terapêuticos e títulos sorológicos pela técnica de Imunofluorescência Indireta de 124 pacientes de uma coorte urbana, acompanhados durante 30 anos no Ambulatório do Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas - Fiocruz. O desfecho foi a queda sorológica de pelo menos dois títulos, considerando os títulos antes do tratamento e o mais recente. Foi observada queda dos títulos sorológicos em 50% (62) dos pacientes. Foram analisadas nos modelos finais de regressão multivariada as variáveis idade e forma clínica antes do início do tratamento e esquemas posológicos mais comuns de utilização do benznidazol. A variável dose de 300 mg ou mais por 60 dias ou mais foi associada com maior chance de queda dos títulos sorológicos. Adicionalmente, o tempo médio para queda de títulos sorológicos entre pacientes que usaram 300 mg ou mais e 60 dias ou mais foi significativamente menor quando comparado a posologias menores. Os resultados deste trabalho indicam que o tratamento da doença de Chagas crônica com 300 mg ou mais de benznidazol, no tempo de 60 dias ou mais produz maior impacto na queda dos títulos sorológicos em comparação com outros esquemas posológicos.
Abstract
Chagas disease, caused by the flagellated protozoan Trypanosoma cruzi, is a neglected tropical disease, which affects about 6 to 7 million people worldwide. It was first described by Carlos Chagas in 1909. It occurs endemically in 21 countries and can be found in non-endemic areas, due to immigration of carriers that, for lack of diagnosis or treatment, put about 75 million people at risk of acquiring the disease. Despite 111 years of its discovery, there are currently two drugs available for treatment: nifurtimox and benznidazole with significant side effects and low efficacy in the chronic phase of Chagas disease. For patients undergoing treatment, there is no diagnostic method considered the gold standard for evaluating cure, therefore knowing the serological evolution of treated patients may be a good tool in the perspective of cure. The present study aimed to evaluate the impact of different benznidazole dosing schedules on the serological curves of patients with chronic Chagas' disease. Sociodemographic, clinical, therapeutic and serological titers were collected using the Indirect Immunofluorescence technique of 124 patients from an urban cohort, followed for 30 years at the day care clinic of the Evandro Chagas National Institute of Infectious Diseases - Fiocruz. The outcome was a serological drop of at least two titles, considering the titles before treatment and the most recent ones. The drop in serological titers was observed in 50% (62) of the patients. In the final multivariate regression model the variables age and clinical form before of treatment and the most common dosing schedules for the use of benznidazole were analyzed. The variable dose of 300 mg or more for 60 days or more was associated with a greater chance of the falling of serological titers. In addition, the average time to drop in serological titers among patients who used 300 mg or more and 60 days or more was significantly shorter when compared to other dosages. The results of this study indicate that the treatment of chronic Chagas disease with 300 mg or more of benznidazole, in a period of 60 days or more, has a greater impact on the drop in serological titers compared to other dosing schedules.
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