Avaliação das associações clínico-epidemiológicas no diagnóstico diferencial de manifestações orais e orofaríngeas de doenças infecciosas e não infecciosas

Abstract

INTRODUÇÃO/JUSTIFICATIVA: As características clínico-epidemiológicas das manifestações orais ou orofaríngeas (MOOF) são muitas vezes semelhantes. O reconhecimento de variações da normalidade ou lesões pode auxiliar na prevenção, diagnóstico e tratamento precoce de doenças. OBJETIVOS: determinar a frequência, descrever as características clínico-epidemiológicas das MOOF de pacientes atendidos no Serviço de Otorrinolaringologia INI-Fiocruz de 2005 a 2017 e comparar as características das MOOF de doenças infecciosas granulomatosas (DIG) e carcinoma de células escamosas (CCE). MÉTODOS: revisão de 7551 prontuários (sexo, idade, cor, escolaridade, procedência, tabagismo, etilismo, coinfecção pelo HIV, tempo de evolução, sintomatologia, tipo e localização da lesão e número de sítios acometidos), com análise descritiva dos dados e análise comparativa (testes quiquadrao, exato de Fisher, Mann-Whitney, teste T, regressão logística) dessas variáveis para MOOF de DIG e CCE. RESULTADOS: MOOF foram observadas em 773 (10,2%) pacientes e classificadas em anomalias de desenvolvimento (n=3), doenças infecciosas não granulomatosas (n=220) e DIG (n=155), doenças autoimunes (n=24), neoplasias (benignas n=13 e malignas n=103) e doenças epiteliais/tecidos moles não classificadas (n=102). MOOF de doenças infecciosas (60,5%) e neoplasias (18,7%) foram mais frequentes. Predominaram gênero masculino (63,5%), leucodermas (53,55) na quinta e sexta décadas de vida (43,3%). Dor local (18,1%) e odinofagia (15%) foram os primeiros sintomas mais relatados. Os locais mais frequentes foram tonsila palatina (28,5%), palato duro (22,7%) e língua (20,3%). O tempo mediano de evolução da doença foi de três meses. Foram incluídos 213 pacientes (DIG=130 e CCE=83) para análise comparativa Lesões ulceradas/vegetantes, somente na orofaringe ou língua/base de língua, em indivíduos de maior faixa etária sugerem CCE. Lesões infiltrativas, granulomatosas e moriformes, apenas na cavidade oral ou na cavidade oral/orofaringe, nos subsítios lábios, gengivas, palatos duro e mole, tonsila palatina, parede posterior faringe e acometimento simultâneo nasal ou laríngeo sugerem DIG. Pacientes com dor tiveram chances 3,96 vezes maiores de ter CEC (intervalo de confiança [IC] de 95% 1,97-12,51) do que aqueles com IGD. As chances de CEC em pacientes com MOOF em apenas 1 subsítio foram 225% e 338% maiores do que naqueles com OOPML em mais de 1 subsítio. CONCLUSÕES: MOOF infecciosas foram as mais frequentes (60.5%), como esperado num centro de referência em doenças infecciosas. É possível haver subnotificação de lesões pela falta de inclusão do exame da cavidade oral/orofaringe na rotina de atendimento. Nossos resultados apontam a dificuldade diagnóstica baseada em sinais e sintomas clínicos das MOOF e fornecem fatores que podem auxiliar o diagnóstico diferencial. Equipes multidisciplinares com dentistas e otorrinolaringologistas podem auxiliar o diagnóstico com consequente tratamento precoce das doenças, diminuindo a morbidade e melhorando o prognóstico.