Análise espacial e temporal das doenças cerebrovasculares no contexto da pandemia de COVID-19 no estado de São Paulo

Abstract

A importância global das doenças cerebrovasculares (DCV) é evidente, devido à sua alta prevalência e morbimortalidade mundial. Considerando os entraves estruturais para o enfrentamento da pandemia de Covid-19 e a alta incidência de casos no estado de São Paulo, este estudo teve por objetivo analisar temporalmente e espacialmente as hospitalizações e óbitos hospitalares por DCV no contexto da pandemia. Foram produzidos dois artigos, sendo o primeiro de análise temporal que analisou a tendência das hospitalizações e óbitos hospitalares de DCV antes (2017-2019) e durante a pandemia (2020-2021), por meio da regressão segmentada (joinpoint) de Poisson e correlação cruzada destendenciada. O segundo artigo consistiu na análise espacial das internações e letalidade hospitalar por DCV em 2019, 2020 e 2021 por meio de razão das taxas, mapas temáticos, Índice de Moran global e modelo de regressão geograficamente ponderado (GWR). O artigo 1 mostrou uma tendência de diminuição de hospitalizações por DCV e aumento de óbitos hospitalares em grupos específicos, incluindo indivíduos da cor preta ou parda, adultos jovens, idosos e DCV do tipo isquêmica. Houve correlação temporal entre as séries para casos de infecção por SARS-CoV-2 e variações significativas na tendência global e estratificada por raça/cor e idade. O artigo 2 mostrou similaridades nas taxas em 2019 e 2021, mas em 2020 apresentou aumento da letalidade na população preta, parda, amarela e indígena (PPAI), especialmente na região metropolitana. Os efeitos locais, obtidos nos modelos GWR, do índice de riqueza, leitos, cobertura de saúde da família (ESF) e proporção de pardos, pretos, amarelos e indígenas apresentaram diferentes magnitudes nas taxas de internação e letalidade hospitalar, com maior poder explicativo nas regiões sul e sudeste Em todos os anos, o índice de riqueza mostrou efeitos locais de redução para ambas as taxas e o número de leitos apresentou aumento somente para a taxa de internação. A ESF apresentou efeitos de aumento nas taxas de internação nos anos, mas alguns efeitos locais de redução em 2021. O número de leitos não apresentou efeitos locais nos óbitos, porém a cobertura de ESF apresentou uma área com redução de letalidade em 2019, algumas com aumento da letalidade em 2020 e ausência de efeitos em 2021. A proporção de PPAI apresentou efeitos locais, sobretudo de aumento no sul sudeste, somente na taxa de letalidade e com efeitos desde 2019. Os efeitos locais de PPAI na letalidade reduziram para mais da metade do risco no ano de 2020, voltando ao patamar de 2019 no ano de 2021. O presente estudo identificou como uma situação de emergência sanitária pode afetar a assistência da DCV e exacerbar iniquidades em saúde com impacto em sua ocorrência e letalidade. As diferenças encontradas para a população preta, parda, amarela e indígena, adultos jovens, baixos níveis de riqueza e cobertura de estratégia de saúde da família, permitem traçar estratégias locais relacionadas à infraestrutura, acesso à saúde, diferenças socioeconômicas e étnicoraciais, como forma de contribuição na efetividade dos serviços de saúde para atendimento da DCV no contexto de novas epidemias.