Disfunção entérica ambiental: impactos clínicos da infecção por Giardia lamblia em crianças frequentadoras de creche de uma comunidade do Rio de janeiro, RJ

Abstract

A disfunção entérica ambiental (DEA) é um distúrbio do intestino delgado comum em países em desenvolvimento, que se apresenta de formas sintomática ou subclínica, associada ao saneamento precário e exposição a enteropatógenos. A infecção por enteroparasitos, como Giardia lamblia, é uma das causas de desnutrição, déficits no desenvolvimento físico e cognitivo e redução da imunogenicidade da vacinação oral, contribuindo para a DEA. O objetivo geral do estudo foi identificar a associação entre a infecção por G. lamblia e a possível ocorrência da disfunção entérica ambiental em crianças frequentadoras de creche de uma comunidade do Rio de Janeiro, RJ, a partir de dados previamente levantados. Os objetivos específicos foram: a) verificar se a prevalência da infecção por G. lamblia, em crianças frequentadoras de creches está associada à presença de sintomatologia compatível com a DEA; b) investigar a relação entre os genótipos de G. lamblia e os sintomas associados à infecção, como a diarreia; c) realizar o levantamento bibliográfico sobre a DEA no Brasil, a partir dos primeiros relatos na década de 1980 e, d) verificar se há visibilidade da DEA associada à infecção por protozoários, tais como G. lamblia e Cryptosporidium spp. por meio de revisão na literatura brasileira. A partir das amostras de fezes coletadas em uma creche localizada na comunidade urbana no município do Rio de Janeiro no ano de 2014, foi realizado o diagnóstico parasitológico pelos métodos de Lutz, Kato-Katz e Faust. As amostras positivas tiveram o DNA extraído e amplificado para os genes βgia e gdh e, posteriormente, sequenciado para identificação de genótipos. Dos 95 pré-escolares matriculados em 2014, 93,7% tiveram as amostras de fezes examinadas. A prevalência geral detectada foi de 61,8%, das quais 49,4% foram positivas para G. lamblia e 10,1% para Ascaris lumbricoides. Dentre os sinais e sintomas apresentados, 43,6% dos infectados apresentaram diarreia e 45,5% estavam assintomáticos (n=55). Das 44 crianças infectadas por G. lamblia, 43,2% (n=19) estavam assintomáticas. As amostras positivas foram caracterizadas como genótipos A (65,9%, n=29) e E (43,1%, n=15), porém, não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre os sintomas diarreicos e os genótipos. Na revisão de caráter exploratória e descritiva foram encontrados 58 estudos revelando que pesquisas sobre a DEA no Brasil é incipiente ou subnotificada. Concluímos que a diarreia pode estar ligada à giardíase aguda, porém outros agentes diarreiogênicos podem estar envolvidos. A alta prevalência de G. lamblia entre crianças com diarreia indica uma importante preocupação de saúde pública na comunidade estudada, com incidência elevada de sintomas compatíveis com a DEA.