Caracterização clínico-epidemiológica e histopatológica da doença de Jorge Lobo em Rondônia

Abstract

A Doença de Jorge Lobo obrigatória, endêmica da Região Amazônica, causada pelo fungo dimórfico, hidrofílico e não-cultivável Paracoccidiodes lobogeorgii, que induz um processo granulomatoso fibrogênico em pele e tecido subcutâneo. Dos 1006 casos em todo o mundo, 791 estão no Brasil. Em Rondônia, foram estudados 35 casos, sendo 82,8% do sexo masculino e 17,1%, no sexo feminino. Quanto a naturalidade, 71,4% nasceram na Região Norte. Quanto a procedência, 82,8% viviam em Rondônia e 14,2% no Amazonas. Dentre as profissões, 42,8% foram consideradas de risco. A faixa etária média de início da doença foi 33,4 anos. O tempo médio de evolução clínica foi de 23,9 anos. No sexo masculino, 68,5% eram lesões queloidiformes e 11,4%, polimórficas. No sexo feminino, 14,2% eram queloidiformes e 2,8%, polimórficas. As lesões mediam em média 10,4cm. No sexo masculino, mediam entre 0,5 cm e 42,5 cm. No sexo feminino, entre 1,2cm e 20 cm. Cerca de 11,4% eram lesões localizadas e solitárias; 31,4%, localizadas múltiplas; 42,8%, multifocais e 14,2%, multicêntricas. Lesões multifocais tiveram tempo de evolução médio de 28,3 anos, variando de 1-40 anos. Lesões multicêntricas tiveram tempo de evolução médio de 28,4 anos, variando de 1-70 anos. Em ambos predominou o grau II. As recidivas após cirurgia foram detectadas em 71,4% dos casos. A auto inoculação foi confirmada em 11,4% dos casos e as lesões satélites, em 28,5% casos, sempre em pacientes com múltiplas lesões (graus II e III). Dentre as características histopatológicas, a ulceração epidérmica foi visualizada em 8,5% e a eliminação transepidérmica de fungos, em 22,8% dos casos. As células gigantes foram abundantes em 88,5%. Os macrófagos e histiócitos foram visualizados em número moderado em 60,0%. Os linfócitos, em pequeno número em 80%. Corpos asteroides foram visualizados em 62,8%. Houve associação estatisticamente significativa entre eliminação transepidérmica e ulceração. Houve predomínio de fibras de colágeno tipo I em 85,7% dos casos. A quantificação de fungos íntegros parece não influencar na quantidade de fibrose. A graduação clínica parece não estar associada a quantificação fúngica. A presença de melanina como componente da parede celular fúngica foi confirmada em 88,5%. Foram visualizados fungos exclusivamente na forma de levedura. Fase de gemulação foi visualizada em 91,4% dos casos. A quantificação média de fungo foi de 2333,4, variando de 418-9452.