Caracterização histopatológica e pesquisa do SARS-CoV-2 por imuno-histoquímica nas lesões de pele de pacientes com COVID-19 hospitalizados no Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Fiocruz

Abstract

A covid-19, doença causada pelo novo coronavírus (Sars-CoV-2) foi declarada emergência em saúde pública pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em março de 2020, perdurando até maio de 2023. O acometimento da pele parece ser um efeito indireto e não específico da covid-19, independente do estágio ou gravidade da doença. Estudos envolvendo histopatologia de biópsias de lesões de pele em pacientes com covid-19 são pouco expressivos e resultados de identificação do SarsCoV-2 nesses tecidos são controversos. O método ideal para identificação viral no tecido cutâneo ainda permanece obscuro. Embora a covid-19 esteja associada a uma inflamação substancial, não está claro como o Sars-CoV-2 desencadeia esse processo. A imuno-histoquímica (IHQ) vem se mostrando útil na compreensão da patogenia da doença, com marcação para partículas virais em células endoteliais e epiteliais de glândulas écrinas. O objetivo deste estudo foi caracterizar as alterações histopatológicas, correlacionando com os aspectos clínicos e pesquisar a presença de antígenos do Sars-CoV-2 por IHQ nos fragmentos de lesões de pele de pacientes com covid-19 hospitalizados no Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas (INI), Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz). A partir de uma busca ativa de lesões dermatológicas em pacientes hospitalizados por covid-19, de junho a novembro de 2020, foram realizadas biópsias para análise histopatológica de rotina como parte da investigação clínico-laboratorial dos pacientes. Adicionalmente, foi realizada uma revisão histopatológica de forma sistematizada e direcionada por um questionário para caracterização dos achados e correlação clínica. Em um segundo momento, foi utilizada a técnica de IHQ com anticorpo antiproteína de nucleocapsídeo de coronavírus, para detecção da presença viral nos fragmentos de pele emblocados em parafina. A maioria dos pacientes avaliados no estudo estava em unidade de terapia intensiva. Foram analisados fragmentos de lesões de pele de 110 pacientes e a alteração dermatológica predominante foi acrocianose dos pés (84,9%). Os padrões de reação tecidual mais encontrados na avaliação histopatológica foram de dermatose invisível, presente em 77 casos (71,3%) e o vasculopático, em 30 casos (27,8%). Dos 30 fragmentos com padrão vasculopático na histopatologia, 19 apresentavam-se clinicamente como acrocianose, 4 apresentavam petéquias, 4 como exantema maculopapular, 2 lesões do tipo ulceronecróticas e 1 como livedo racemosa. O estudo imuno-histoquímico para pesquisa da proteína de nucleocapsídeo do Sars-CoV-2 realizado nos 30 casos que apresentavam padrão vasculopático na histopatologia não revelou imunomarcação. Os resultados demonstram que as alterações dermatológicas observadas não se associaram a um padrão histopatológico específico e que antígenos virais não foram detectáveis por IHQ nas lesões de pele.