Estudo clínico epidemiológico de pacientes graves internados com COVID-19 na unidade de terapia intensiva em Porto Velho

Abstract

Ao final de 2019 foi detectado em Wuhan, China, uma doença com um quadro respiratório grave de etiologia viral causada por um betacoronavírus (SARS-CoV-2, severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) denominada de COVID-19 (coronavírus disease 2019). Esta doença se apresentou com pior impacto em pacientes com idade avançada e portadores de doenças crônicas, por vezes evoluindo para a síndrome do desconforto respiratório agudo. Objetivos: Este estudo buscou traçar um perfil clínico epidemiológico e imunológico de pacientes graves acometidos com COVID-19 internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) na capital do Estado de Rondônia, Amazônia Oriental, entre 2021 e 2022. Materiais e métodos: Foram incluídos 73 pacientes vacinados e não vacinados caracterizados o perfil epidemiológico e analisados os parâmetros clínicos, exames laboratoriais, perfil de citocinas Th1, Th2, Th17, proteínas (sCD25, sCD163 e sCD14), protease (granzima B), mediadores lipídicos (leucotrieno B₄ e prostaglandina E₂), anafilotoxinas (C3a, C4a e C5a), imunofenotipagem dos leucócitos e quantificação de anticorpos neutralizantes contra o SARS-CoV-2 na admissão. Resultados: Os dados mostraram que o grupo de pacientes vacinados apresentou maior idade, presença de comorbidades, menor número de dias entre o início dos sintomas a admissão hospitalar, maiores níveis de IL-2 e TNF-α em comparação ao grupo de pacientes não vacinados, adultos mais jovens, mais sintomático, com maior tempo de sintomas até a internação, mais uso de medicações sintomáticas, com níveis elevados de LDH. No entanto, não foram encontradas diferenças significativas nas variáveis IL-1β, IL-4, IL-17, PCR, sCD163, sCD14, C3a, C4a, C5a, LTB₄, granzima B. Correlações entre as variáveis linfócitos e leucócitos, plaquetas e sCD25; IL-6 e PCR, neutrófilos, PGE₂ e IL-10; IL-2 e IFN-γ; IFN-γ e TNF-α; IL-1 e PGE₂; neutrófilos e granzima B foram observadas. O grupo vacinado apresentou uma porcentagem menor de subpopulações de monócitos clássicos (CD14⁺CD16⁻), juntamente com níveis aumentados dos marcadores de ativação imunológica HLA-DR e expressão de glicoforina (CD14⁺⁺CD16⁻CD235⁺CD163⁻), além de maior percentual de linfócitos MAIT e células expressando granzima. A presença de anticorpos neutralizantes do isolado de Wuhan não teve diferença significativa entre os grupos ou com o desfecho óbito. Por fim, uma desregulação do linfócito T em ambos os grupos de forma que a vacina não impediu o aparecimento das formas graves da doença foi observada. Conclusão: Os dados obtidos permitiram traçar o perfil clínico-epidemiológico e imunológico no estado de Rondônia. O início da vacinação no Estado foi importante, porém a imunidade adquirida não se mostrou estável neste período inicial e não impediu o aparecimento das formas graves da doença na população de idade avançada e com comorbidades.