A abordagem do hipotireoidismo subclínico em paciente adulto: uma revisão de escopo

Abstract

O hipotireoidismo subclínico (HSC), variante da disfunção tireoidiana hipotireoidismo, é uma condição clínica usualmente encontrada na prática clínica do médico de família e comunidade ou generalista, atuante na Estratégia de Saúde da Família (ESF). Nele se observa níveis normais de hormônio T4 (tiroxina) com níveis elevados de TSH (hormônio tireoestimulante). Mais comumente encontrado em achados laboratoriais, e com queixas clínicas inespecíficas (ou até mesmo em pacientes assintomáticos), não existem diretrizes voltadas para a sua abordagem na Atenção Primária à Saúde (APS). Assim, o presente estudo buscou desenvolver a temática, com a finalidade de prevenção quaternária: evitar de expor o paciente a medicalização e tratamentos desnecessários, com uma discussão à luz da medicina baseada em evidência. Objetivo: determinar a abordagem terapêutica do hipotireoidismo subclínico no paciente adulto, no contexto da Atenção Primária à Saúde. Metodologia: trata-se de uma pesquisa bibliográfica do tipo revisão de escopo, ao longo de dez anos (2013-2022), com buscas de artigos em português, inglês e espanhol, feita nos consórcios bibliográficos Scientific Electronic Library Online (SciELO), US National Library of Medicine (PubMed/NIH), Scopus e Periódicos CAPES; e, por fim, na literatura cinzenta do Google Acadêmico. Foram encontrados 1090 artigos, com os termos “subclinical hypothyroidism” AND “primary health care” (ou “hipotireoidismo subclínico” AND “atenção primária à saúde”), dos quase foram selecionados para este trabalho 41artigos a partir dos critérios de inclusão e exclusão definidos Resultados: é consenso que o tratamento medicamentoso deve ser iniciado em casos de hipotireoidismo subclínico com TSH≥ 10mU/L, principalmente em paciente com anticorpos anti-TPO-Ab ou com risco cardiovascular elevado. Casos contrários, é indicado uma espera permitida e acompanhamento dos pacientes pelo profissional médico, já que estudos não apontaram qualidade de vida e benefício ao paciente que iniciou tratamento medicamentoso nessa situação. Muito pelo contrário, apontaram provável dano pela medicalização com a Levotiroxina no organismo. Produto técnico tecnológico (PTT): a partir desta revisão, elaborou-se um protocolo clínico de abordagem ao paciente com HSC e fluxograma de manejo do paciente na APS como produto técnico tecnológico do mestrado profissional. Considerações finais: Devido a frequência em consultas da APS, enfatiza-se a importância de saber quando abordar o quadro nos pacientes atendidos nesta segmentação da saúde. O protocolo clínico auxiliará o profissional na tomada de decisão sobre questão clínica que apresente variabilidade na prática ou incertezas quanto ao cuidado de seu paciente, e garantindo, por fim, a sua segurança e qualidade do cuidado. Este Trabalho de Conclusão de Mestrado é fruto do Programa de Pós-graduação stricto sensu Mestrado Profissional em Saúde da Família (PROFSAÚDE).