Uso de álcool na gestação no Brasil: estimativas e efeitos na prematuridade espontânea e induzida

Abstract

Introdução: O uso de álcool na gestação constitui um problema mundial de saúde pública afetando cerca de 10% (IC95%: 8,9 – 11,1) das grávidas. No Brasil, estimativas nacionais do uso de álcool na gestação não estão disponíveis, com estudos locais estimando a prevalência uso de álcool durante a gestação variando de 1,8% a 40,6%. O uso do álcool na gestação está associado a vários desfechos neonatais, havendo dúvida sobre sua associação com a prematuridade. Objetivos: Estimar a prevalência de uso de álcool na gestação e de diagnóstico presumível de uso inadequado (DPUI) de álcool na gestação no Brasil segundo características maternas e analisar os efeitos do uso de álcool na gestação nos desfechos prematuridade espontânea e induzida. Métodos: Inquérito nacional, de base hospitalar, realizado nos anos 2011 e 2012, com 23.894 puérperas de nascidos vivos com qualquer peso e idade gestacional ou natimortos com peso ≥ 500g e/ou idade gestacional ≥ 22 semanas. Para avaliação do uso de álcool na gestação foi utilizada a escala Tolerance Worry Eye-opener Amnesia/black-out Cut Down (TWEAK). Mulheres com pontuação ≥ 2 foram classificadas como tendo DPUI de álcool na gestação. Foram estimadas as prevalências de uso de álcool e de DPUI para o país e segundo características maternas, com respectivos IC95%. Para avaliar o efeito do uso do álcool na gestação nos desfechos prematuridade espontânea e induzida foi utilizada modelagem de equações estruturais, com utilização do uso de álcool na gestação como variável latente. Foi utilizado um diagrama causal para seleção do conjunto mínimo de potenciais fatores de confundimento e variáveis mediadoras Resultados: A estimativa nacional de uso de álcool na gestação foi de 14,0% (IC95%: 12,7-15,4) e de DPUI na gestação foi de 10% (IC95%: 9,4- 10,6). Menor prevalência de uso total foi observado nas gestantes residentes nas regiões Norte e Nordeste, enquanto menor DPUI de álcool foi observado apenas na região Norte. Maior consumo de álcool e de DPUI de álcool foram observados em mulheres com menos de 35 anos, pretas, com até dez anos de estudo, das classes econômicas C e D+E, sem companheiro, sem trabalho remunerado, atendidas no setor público, com três filhos ou mais, que não queriam engravidar, com início do acompanhamento pré-natal no segundo ou terceiro trimestre gestacional, com número inadequado de consultas de pré-natal e que fumaram na gestação. A prematuridade foi estimada em 10,6%, sendo 6,3% espontânea e 4,3% induzida, com maior maior prevalência de DPUI (11,4 vs 8,0, p=0,010) em nascimentos prmaturos espontâneos. Os itens que compuseram a variável latente apresentaram carga fatorial superior a 0,7 em ambos os modelos, sendo indicativa de boa correlação entre o item observado e o constructo de interesse. Não foi verificado efeito do uso de álcool durante a gestação na prematuridade espontânea e induzida. Conclusão: A prevalência de uso de álcool e de DPUI de álcool no país foi elevada, especialmente entre mulheres com maior vulnerabilidade social, potencializando a ocorrência de desfechos perinatais desfavoráveis. O uso de álcool na gestação não apresentou efeito direto ou indireto na prematuridade espontânea ou induzida. Entretanto, os resultados deste estudo podem subsidiar a formulação de políticas públicas abrangentes, que incluam medidas preventivas em relação ao consumo de álcool, medidas para o diagnóstico do uso de álcool na gestação e ações de aconselhamento e suporte para cessação deste hábito durante a gravidez.