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Title: Hospitalizações e readmissão hospitalar em 30 dias na coorte de pacientes infectados pelo HIV do Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas (INI/Fiocruz), no período de 2007 a 2013
Other Titles: Hospitalizations and hospital readmission in 30 days in the cohort of HIV infected patients of the National Institute of Infectology Evandro Chagas (INI / Fiocruz), from 2007 to 2013
Advisor: Luz, Paula Mendes
Authors: Coelho, Lara Esteves
Affilliation: Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Abstract: Introdução: A despeito do progresso obtido com a introdução da terapia antirretroviral de alta potência, pacientes infectados pelo HIV apresentam elevadas taxas de hospitalização e risco aumentado de readmissão em 30 dias, quando comparados à população geral. Artigo 1: Avaliação das taxas de hospitalização, tempo de internação e mortalidade hospitalar dos pacientes infectados pelo HIV da coorte do Instituto Nacional de Infectologia (INI/Fiocruz), 2000-2013. Foram incluídos 3991 pacientes, somando 1861 hospitalizações (taxa de hospitalização de 10,44/100 pessoas-ano). As taxas de hospitalização, o tempo de internação e a mortalidade hospitalar diminuíram ao longo dos anos. Conclusões: A tendência temporal de diminuição das taxas de hospitalização acoplada à inversão das causas (causas não relacionadas a Aids superando as causas Aids no último período do estudo) apontam para modificações no padrão de morbidade dos pacientes infectados pelo HIV. Essas mudanças sugerem um desafio para os serviços de saúde que tratam de pacientes infectados pelo HIV, já que estes precisam estar preparados para o atendimento de pacientes doenças crônicas não diretamente relacionadas ao HIV. Artigo 2: Revisão sistemática e metanálise sobre readmissão em pacientes infectados pelo HIV. Sete publicações foram incluídas na revisão sistemática e 5 na metanálise. A taxa de readmissão em 30 dias agregada foi de 19%. Modelos de meta-regressão foram limitados pelo baixo número de estudos e análises de subgrupos não explicaram a heterogeneidade encontrada. Conclusões: O desfecho readmissão em 30 dias em pacientes infectados pelo HIV é pouco explorado e novos estudos são necessários para elucidar o efeito de variáveis relacionadas ao HIV/Aids no risco de readmissão. Artigo 3: Taxas de readmissão em 30 dias foram estimadas para os pacientes infectados pelo HIV da coorte do INI/Fiocruz no período de 2007-2013. Modelos de Cox foram utilizados para avaliar fatores associados com o risco de readmissão em 30 dias. A taxa de readmissão foi estimada em 14 por cento. Consulta médica precoce pós alta, hospitalizações em anos mais recentes e uso de terapia antirretroviral reduziram o risco de readmissão. Hospitalização por Aids, CD4 baixo, infecção pelo HIV há mais de 10 anos e alta hospitalar à revelia aumentaram o risco de readmissão. Conclusão: Diagnóstico precoce da infecção pelo HIV e início precoce de terapia antirretroviral, combinados com consulta médica pós alta podem reduzir as taxas de readmissão em 30 dias em nossa população.
Abstract: Introduction: Despite the progress achieved with the introduction of highly active antiretroviral therapy, HIV-infected patients have higher rates of hospitalization and increased risk of readmission within 30 days when compared to the general population. Article 1: Evaluation of hospitalization rates, length of stay and in-hospital mortality in HIV infected patients from Instituto Nacional de Infectologia (INI/Fiocruz), from 2007 until 2013. Among the 3991 patients included, 1861 hospitalizations occurred (hospitalization rate of 10.44 / 100 person-years). Hospitalization rates, length of stay and in-hospital mortality decreased over the years. Conclusion: Hospitalization rates were reduced during the study and non-AIDS related hospitalizations surpassed AIDS related ones in the last years of observation period. This shift represents a challenge for HIV in-patient care, since the presence of multiple chronic conditions complexity the clinical management of HIV infected patients. Article 2: Systematic review and meta-analysis on readmission in patients with HIV infection. Seven publications were included in the systematic review and 5 in the meta-analysis. The pooled 30-day readmission rate was 19%. Meta-regression models were limited by the small number of studies and subgroup analyzes did not explain the heterogeneity found. Conclusions: 30-day readmission in HIV-infected patients is still poorly explored, and further studies are needed to elucidate the role of HIV specific variables on the risk of readmission. Article 3: 30-day readmission rates were estimated for HIV-infected patients in the INI/Fiocruz cohort in the period 2007-2013. Predictors of readmission were evaluated trough Cox regression models. 30-day readmission rate was 14%. Early medical visit post discharge, admissions in the most recent calendar years and use of antiretroviral therapy reduced the risk of readmission. Hospitalization for AIDS, lower CD4, HIV infection for more than 10 years, and discharge in absentia increased risk of readmission. Conclusion: Early HIV diagnosis and early antiretroviral initiation, combined with a post-discharge medical visit can reduce 30-day readmission risk in our population.
DeCS: HIV
Hospitalização
Readmissão do Paciente
Tempo de Internação
Issue Date: 2016
Citation: Coelho, Lara Esteves. Hospitalizações e readmissão hospitalar em 30 dias na coorte de pacientes infectados pelo HIV do Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas (INI/Fiocruz), no período de 2007 a 2013. 2016. 109 f. Tese (Epidemiologia em Saúde Pública) - Fundação Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Rio de Janeiro, 2016.
Place of defense: Rio de Janeiro
Defense institution: Fundação Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca
Copyright: open access
Appears in Collections:ENSP - Teses de Doutorado

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