Modelo de atenção à saúde de adultos em situação de rua com tuberculose pulmonar no Distrito Federal

Abstract

Introdução: Viver em situação de rua implica em inúmeras fragilidades ao ser humano. Esta população apresenta coeficientes de incidência de tuberculose (por 100.000) entre 40 a 70 vezes superiores aos encontrados na população geral, representando um foco persistente de aparecimento de novos casos. O controle da tuberculose em adultos em situação de rua tem sido trabalhado com estratégias adaptadas à situação, buscando contribuir para o alívio desse problema social. Objetivos: Avaliar o modelo de atenção para o controle da tuberculose pulmonar sensível em pessoas que estão em situação de rua no Distrito Federal. Métodos: O modelo teórico foi construído por análise legislativa, revisão de literatura e contribuição de informantes chaves. O modelo real foi construído a partir de grupo focal composto por representantes da sociedade civil (ligados a movimentos de população em situação de rua) e profissionais ligados à atenção à saúde e assistência social; e entrevistas semiestruturadas com profissionais envolvidos com a atenção à saúde de adultos em situação de rua com tuberculose pulmonar sensível no Distrito Federal. As falas de ambas etapas foram retidas a partir de anotações e gravações conduzidas por pesquisadores previamente capacitados. O horizonte analítico foi de 2012 a 2014. Resultados: Para a modelagem, as diferentes atividades a serem realizadas (ação e seu processo) e possíveis resultados foram divididos em 4 fases: (i) detecção; (ii) diagnóstico; (iii) tratamento; (iv) acompanhamento. Para a construção do modelo real, foram realizadas 20 entrevistas com profissionais de sete unidades de saúde, sendo três equipes de Consultório na Rua e quatro hospitais. A análise comparativa da intervenção entre modelo teórico e modelo real evidenciou problemas em todas as fases da atenção prestada e do programa de controle da tuberculose em adultos em situação de rua no Distrito Federal, tais como falta de material e de profissionais e erros de conduta para suspeição diagnóstica. Foram reportados 10 casos (coeficiente de incidência de 169,03/100.000 habitantes) de adultos em situação de rua com tuberculose pulmonar sensível, em quatro unidades de saúde. Destes, dois (20%) foram notificados ao Sistema Nacional de Agravos de Notificação. Conclusões: No que se refere aos adultos em situação de rua com tuberculose pulmonar sensível, a doença está subnotificada no Distrito Federal. A estratégia de Consultórios na Rua e a rede hospitalar mostrou desafios estruturais e de concepção teórica no que diz respeito à esta enfermidade nessa população. Tais obstáculos necessitam ser superados, pois repercutem em baixa eficiência na busca, tratamento e notificação de casos, o que pode subestimar o problema. Há necessidade de aumentar a visibilidade dos adultos em situação de rua com tuberculose pulmonar no Distrito Federal e da importância da doença nesta população. Também é preciso uma maior sensibilização e atualização das equipes que lidam com este problema social. Agradecimentos: Os autores agradecem aos servidores da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal e do Ministério da Saúde, além dos órgãos financiadores que contribuíram para a elaboração da pesquisa e dissertação de mestrado: CAPES, FAP-DF e SVS – MS.