SETTING: The selection and transmission of drug-resistant strains of tuberculosis (TB) hamper disease control. OBJECTIVE: To identify health conditions, demographic and socio-economic factors, as well as individual factors associated with the incidence of drug-resistant TB (DR-TB), in Brazil at the municipal level. DESIGN: This was an ecological study covering Brazilian municipalities that had reported DR-TB cases in 2014. Associations were evaluated in a multilevel analysis using negative binomial regression. RESULTS: In the multilevel model, males (incidence rate ratio [IRR] 2.6, 95% confidence interval [CI] 2.3–2.93) and Black persons (IRR 1.82, 95%CI 1.61–2.05) had a higher risk of DR-TB. Compared with those aged 60 years, persons aged 15–59 years (IRR 1.72, 95%CI 1.40–2.11) also had a higher risk. The following contextual factors were associated with the incidence rate (IR) of DR-TB: proportion of previously treated patients (IRR 1.27, 95%CI 1.1–1.5), acquired immune-deficiency syndrome IR (IRR 1.13, 95%CI 1.02–1.25), Municipal Human Development Index (IRR 0.72, 95%CI 0.64–0.81) and the Gini coefficient (IRR 0.86, 95%CI 0.78–0.95). CONCLUSION: We have identified individual and contextual factors associated with the incidence of DR-TB. Our results may help improve integrated public health interventions aimed at controlling DR-TB in Brazil.

MARCO DE REFERENCIA: La selección y la transmisión de cepas resistentes de Mycobacterium tuberculosis acentúan la dificultad del control de la enfermedad. OBJ E T IVO: Definir la situaci ón sanitaria y los factores demográficos y socioeconómicos de los municipios, además de los factores individuales que se asocian con la incidencia de tuberculosis farmacorresistente (TBDR) en los municipios del Brasil. MÉTODO: Fue este un estudio ecológico que abarcó los municipios brasileños que habían notificado casos de TB-DR en el 2014. Las asociaciones se evaluaron mediante un análisis de niveles múltiples en un modelo de regresión binomial negativa. RESULTADOS: El modelo de niveles múltiples indicó un mayor riesgo de presentar TB-DR en los hombres (razón de tasas de incidencia [IRR] 2,6; IC95% 2,3–2,93] y las personas de etnia negra (IRR 1,82; IC95% 1,61–2,05). Comparadas con las personas de edad 760 años, las personas de edad de 15–59 años (IRR 1,72; IC95% 1,40 –2,11) también exhibían un riesgo aumentado. Los siguientes factores contextuales se asociaron con la tasa de incidencia de TB-DR: el porcentaje de casos de TB que habían recibido tratamiento previamente (IRR 1,27; IC95% 1,1–1,5) y la tasa de incidencia de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (IRR 1,13; IC95% 1,02– 1,25), además del índice de desarrollo humano (IRR 0,72; IC95% 0,64–0,81) y el coeficiente de Gini de los municipios (IRR 0,86; IC95% 0,78–0,95). CONCLUSIÓN: En el estudio se reconocieron factores individuales y contextuales que se asocian con la incidencia de TB-DR. Estos resultados pueden respaldar el mejoramiento de las intervenciones integradas de salud pública encaminadas a combatir este tipo de TB en el Brasil.

CONTEXTE : La sélection et la transmission de souches de tuberculose (TB) résistantes compliquent la lutte contre la maladie. OBJECTIF: Identifier les problèmes de santé, les facteurs locaux démographiques et socioéconomiques ainsi que les facteurs individuels associés `a l’incidence locale de la TB pharmacorésistante (TB-DR) au Brésil. SCHÉMA: Une étude écologique incluant les municipalités brésiliennes qui ont déclaré des cas de TB-DR en 2014. Les associations ont été évaluées dans une analyse `a multiples niveaux grâce `a une régression binomiale négative. RÉSULTATS: Le modele `a multiples niveaux a indiqué que les hommes (taux d’incidence [IRR] 2,6 ; IC95% 2,3–2,93) et les personnes de race noire (IRR 1,82; IC95% 1,61–2,05) avaient un risque plus élevé de TBDR. Comparés aux patients âgés de 760 ans, ceux âgés de 15–59 ans (IRR 1,72 ; IC95% 1,40–2,11) ont également eu un risque plus élevé. Les facteurs de contexte suivants ont été associés au taux d’incidence de la TB-DR : pourcentage de patients déj `a traités parmi les cas de TB (IRR 1,27 ; IC95% 1,1–1,5), taux d’incidence du syndrome d’immunodéficience acquise (IRR 1,13 ; IC95% 1,02–1,25), index de développement humain local (IRR 0,72 ; IC95% 0,64–0,81) et coefficient Gini (IRR 0,86 ; IC95% 0,78–0,95). CONCLUSION: Nous avons identifi é les facteurs individuels et contextuels associés `a l’incidence de la TB-DR. Ces résultats sont en faveur de l’amélioration des interventions intégrées de santé publique visant `a contrôler la TB-DR au Brésil.