Tendências temporais, distribuição espacial, fluxos migratórios e fatores associados à hanseníase em seis estados de uma área endêmica do Brasil, 2006-2017

Abstract

O Brasil permanece com taxas de detecção de hanseníase elevadas, especialmente nas regiões Norte, Centro-Oeste e Nordeste. O objetivo dessa tese foi analisar as tendências temporais, distribuição espacial e fatores associados à hanseníase em seis estados de uma área endêmica do Brasil de 2006 a 2017. Trata-se de um estudo ecológico de seis estados endêmicos: Maranhão, Piauí, Ceará, Pernambuco e Bahia da região Nordeste e Tocantins da região Norte. Os casos foram obtidos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação e os dados populacionais foram fornecidos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. A tese está organizada em três artigos. O primeiro foi uma análise da tendência temporal da taxa de detecção anual global de hanseníase (todas as faixas etárias) e separadamente em <15 anos, por regressão segmentada de Poisson. O segundo utilizou indicadores para avaliar a autocorrelação espacial das taxas globais nas microrregiões nos triênios e estimar os efeitos locais das inequidades sociais e de migração interna nas taxas de 2010 por um modelo geograficamente ponderado de Poisson (GWPR). No terceiro artigo mapas de fluxo e índices de autocorrelação espacial foram utilizados para investigar padrões no fluxo quanto ao deslocamento de pessoas entre município de residência e notificação de casos novos de hanseníase. No primeiro artigo, observou-se que a maioria dos casos teve diagnóstico tardio e que 8,7% dos casos tinham < 15 anos. Apesar da tendência temporal decrescente nas taxas globais e em <15 anos na área de estudo, apenas dois estados apresentaram tendência de queda nos últimos anos e apenas um em <15 anos. O segundo artigo apontou áreas hiperendêmicas nos seis estados, com aglomerados de taxas elevadas de grande extensão territorial. O modelo GWPR mostrou diferentes efeitos locais das variáveis, com efeitos médios positivos das variáveis socioeconômicas e de migração interna e, efeito médio negativo da variável visita médica domiciliar. O terceiro artigo mostrou que 6,1% dos casos foram diagnosticados fora do município de residência e essa mobilidade em busca de diagnóstico ocorreu em grande parte dentro dos estados, especialmente em direção às capitais, com fluxo de médias a grandes distâncias em todos os estados. Esse estudo aponta áreas em que é necessário promover o acesso universal ao diagnóstico precoce, com estratégias locais de capacitação dos profissionais e fortalecimento da vigilância epidemiológica. Adicionalmente, reforça como o compromisso político para o desenvolvimento social e redução das inequidades sociais e em saúde poderia propiciar a redução da detecção da hanseníase no Brasil.