Mapeamento do fluxo de valor como ferramenta de implantação da teoria Lean Six Sigma na alta hospitalar: Proposta e aplicação para melhoria na qualidade da assistência em um instituto de pesquisa clínica

Abstract

Devido ao aumento crescente da demanda por leitos hospitalares, cada vez mais as unidades prestadoras de cuidados de saúde procuram melhorar continuamente os níveis de segurança do paciente, além de otimizar os processos e reduzir os custos. Dentre os diversos processos que ocorrem dentro das instituições de saúde, elegemos o estudo do processo de alta hospitalar por ser de grande impacto na eficiência das organizações e na qualidade do cuidado prestado. O processo de alta hospitalar é bastante complexo, por incluir simultaneamente os fluxos do paciente, de informações e de materiais, envolvendo profissionais de saúde, pacientes e familiares. A aplicação do conceito Lean Six Sigma (LSS) tem-se revelado capaz de reduzir os tempos de espera de pacientes, otimizando os complexos processos ocorridos nas instituições hospitalares, aumentando a satisfação dos pacientes e a qualidade dos serviços prestados. O mapeamento de fluxo de valor é uma importante ferramenta para diagnóstico situacional, além de orientadora das oportunidades de melhorias necessárias aos processos de produção. Assim sendo, o objetivo principal deste estudo foi identificar os possíveis problemas relacionados à qualidade da alta hospitalar e os entraves no fluxo da alta médica, através do mapeamento de fluxo de valor, propondo critérios mínimos necessários para alta hospitalar eficaz, segura e com qualidade, a fim de fundamentar a construção de uma ferramenta para gestão do processo de alta hospitalar nos moldes de checklist Para cumprimento do objetivo foi realizada pesquisa bibliográfica para identificação de requisitos para alta hospitalar segura nos moldes de checklist e foi conduzido um estudo prospectivo de mapeamento de fluxo de valor para identificação de oportunidades de melhoria e construção do plano de ação em um instituo de pesquisa clínica destinado a tratar pacientes portadores de doenças infecciosas. Durante a revisão bibliográfica foram identificadas 16 atividades relacionadas à alta hospitalar segura, que foram categorizadas em 3 taxonomias: pré-alta, transição e pós-alta. O mapeamento de fluxo de valor gerado no Software Bizage Modeller® oportunizou identificar os desperdícios e os indicadores: tempo de duração do processo, tempo de valor agregado e tempo de valor não agregado. Os desperdícios encontrados foram classificados em 3 das sete perdas da produção enxuta e causam impacto no valor do paciente e nas atividades dos profissionais. Por conseguinte, ações de contramedidas foram propostas pelos autores planilhadas na ferramenta 5W2H, que focam na melhoria da comunicação sobre a decisão de alta entre os profissionais de saúde, na implantação do Checklist como barreira de segurança e na construção de formulários sistematizados para alta hospitalar